, demonstriert die Machbarkeit der Intensivtherapie in der glykämischen Kontrolle zu verbessern, und identifiziert die auf eine solche Kontrolle durch Hypoglykämie auferlegten Beschränkungen. DabeiDiese Studie hat einen Rahmen für die aktuellen Behandlungsziele zur Verfügung gestellt. ). Die evidenzbasierte 2008 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines empfehlen ähnliche Ziele von HbA1c von weniger als oder gleich 7,0%, präprandiale Plasma-Glukose-72-126 mg / dl und 2-Stunden postprandiale Plasmaglukose 90 bis 180 mg / dl. Die American Association of Clinical Endokrinologen empfiehlt etwas strengere Ziele von HbA1c von weniger als oder gleich 6,5%, Glukose Fasten weniger als 110 mg / dl und postprandiale Glucose weniger als 140 mg / dL. Tabelle 19-1 Angepasst von American Diabetes Association: Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes. Diabetes Care 31 (Suppl 1): S12-S54, 2008, beziehungsweise. Das Risiko für diese akuten Komplikationen können durch den gezielten Einsatz von Insulin-Therapie reduziert werden. Insbesondere kann das Risiko für Ketoazidose durch Aufwertung des Konzepts verringert werden, dass Patienten mit Diabetes Typ 1 Insulin-Therapie zu allen Zeiten erfordern. Eine angemessene Durchführung von Sondersituationen, wie zum Beispielinterkurrente Krankheit, erfordert die Einhaltung dieses Prinzips (siehe den Abschnitt ""). ), Dicht glykämische Kontrolle der Regel mit einem erhöhten Risiko für Hypoglykämien verbunden ist. Die Patienten müssen deshalb über die Anerkennung von hypoglykämischen Symptome und die Verwendung von geeigneten Behandlungsmaßnahmen erzogen werden, wenn solche Symptome auftreten. Patienten wird empfohlen, schnell resorbierbare Kohlenhydratquellen zu halten, wie Traubenzucker, zur Hand zu allen Zeiten. In der Regel werden 15 g Kohlenhydrate benötigt Blutzuckerspiegel um etwa 38 mg / dL innerhalb von 20 Minuten., Neben Traubenzucker, andere Behandlungen, die eine ähnliche Menge an Glukose liefern umfassen (1) 15 ml (1 EL) oder drei zu erhöhen Pakete von Tafelzucker in Wasser gelöst, (2) 175 ml (Tasse) von Saft, und (3) 15 ml (1 Esslöffel) Honig. Darüber hinaus Patienten mit Typ-1-Diabetes sollte ein Notfall-Kit Glukagoninjektion haben. Sowohl der Patient als auch seine Familienmitglieder sollten bei der Verwendung geschult werden undintramuskuläre oder subkutane Injektion von Glucagon (0,5 bis 1 mg) als ein Mittel der Blutglukosekonzentration schnell erhöht wird, wenn der Patient stark hypoglykämischen ist. Schließlich ist die Vermeidung von Hypoglykämie besonders wichtig für Patienten, die hypoglykämischen Symptome zu spüren, nicht in der Lage sind (in den "Titel" Abschnitt). , Und jeweils). Um die Auswirkungen dieser Komplikationen zu reduzieren, sind Management-Strategien regelmäßige Überwachung zur Früherkennung von Komplikationen und engen glykämischen Kontrolle für sowohl die primäre Prävention und sekundäre Intervention, wie sie in der DCCT demonstriert. ). Regelmäßige Überwachung für Gefäßerkrankungen und Management von kardiovaskulären Risikofaktoren ist von wesentlicher Bedeutung. Insbesondere Änderung der reversiblen kardiovaskulären Risikofaktoren, wie Bluthochdruck, Dyslipidämie, und das Rauchen von Zigaretten, ist ein wichtiges Managementziel. Die 2008 ADA Behandlungsrichtlinien legen nahe, einen Zielblutdruck von weniger als 130/80 mm Hg bei Patienten mit Diabetes. ImAußerdem sind die folgenden Behandlungsziele für Lipide werden empfohlen: LDL unter 100 mg / dl Triglyceride weniger als 150 mg / dl und HDL größer als 40 mg / dl bei Männern und HDL von mehr als 50 mg / dl bei Frauen (siehe) . Blutzucker wird in der Regel vor der Verabreichung von Insulin gemessen vor einer Mahlzeit und vor dem Schlafengehen. Bedeutungsvolle Daten können aus Messungen zu anderen Zeitpunkten als auch abgeleitet werden. Zum Beispiel, was nächtliche Hypoglykämie vor übermäßigen Schlafenszeit Insulin kann durch Blutzuckermessung in den frühen Morgenstunden nachgewiesen werden. In ähnlicher Weise kann die postprandiale Überwachung 2 Stunden nach einer Mahlzeit, die Angemessenheit der präprandiale Insulindosis zu beurteilen. Die Patienten sollten ihren Blutzuckerspiegel zu überprüfen, bevor ein Kraftfahrzeug fahren, vor allem, wenn sie Schwierigkeiten haben, hypoglykämischen Symptome erfassen, wie Hypoglykämie (und damit neurologische Beeinträchtigung) während der Fahrt für den Patienten und andere sehr gefährlich sein kann. Die Patienten sollten auch SMBG manchmal berücksichtigen, wenn Blutzucker sein könnteschnell, wie sie bei der Nachtrainingszeit Zeit ändern oder wenn die Symptome einer Hypoglykämie auftreten. "). Muster-Management beschreibt den zweistufigen Prozess der Glucoseprofil der Verwendung mehrere Tage aufgezeichnet über glykämischen Muster zu identifizieren, und dann für die kommenden Tage, um die tägliche Insulin-Regimen Anpassung in einer proaktiven Weise auf der Grundlage dieser Muster. Daher sind sowohl variable Insulindosis Skalen und Muster Management sind wesentliche Bestandteile der Patientenaufklärung. Unsachgemäßer Umgang mit den Teststreifen können zu fehlerhaften Funktion und ungenau Glucose Ergebnissen führen. Schließlich finden einige Patienten Stech der Fingerspitze schmerzhaft sein und sind daher nicht bereit, Blutzucker, wie häufig zu messen, wie empfohlen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass alternative Site-Tests keine genauen Ergebnisse zu Zeiten des raschen Wandels in Blutglukosekonzentration liefern könnte (zum Beispiel unmittelbar nach einer Mahlzeit oder nach dem Training)., Daher traditionelle Fingerspitze Tests an diese empfohlenhaben da, dass CGM Systeme gezeigt (insbesondere Echtzeit-Geräte) mit einer Reduktion in der Gesamtmenge der Zeit in Hypoglykämie verbracht verbunden sind, -. Bisher gibt es nur wenige Studien Verbesserungen in A1c gezeigt haben , Obwohl einige Herausforderungen für diese bleiben. schnell Technologie (einschließlich des Erwerbs einer breiteren Grundlage wissenschaftlich gesicherter Erkenntnisse aus weiteren klinischen Forschung) zu entwickeln, ist die Rolle der CGM als ein wertvolles Instrument bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes wahrscheinlich in naher Zukunft zu wachsen. Da dieser Vorgang irreversibel ist, bleibt Glukose an das Protein gebunden, bis dieser metabolisiert wird. Der Grad der Glykosylierung ist eine Funktion der Blutglucosekonzentration über der Zeit. Somit liefert Messung des glykierten Proteine ein Mittel chronischen Blutzuckerkonzentration über eine Zeitperiode von Abschätzen proportional zu der Halbwertszeit des Proteins in Frage. Daher wird alle 3 Monate regelmäßige Messung von HbA1c empfohlen als eine Methode der Gesamt glykämische Kontrolle zu bestimmen und die AuswertungAngemessenheit der Behandlungsschema. Zum Beispiel würde vorschlagen, eine signifikant erhöhte HbA1c-Wert, im Einklang mit suboptimale glykämische Kontrolle, wodurch die Notwendigkeit für eine Änderung der Behandlungsschema. Analyse der täglichen glykämischen Mustern aus der SMBG Aufzeichnungen des Patienten können die spezifischen Änderungen anzuzeigen, vorgenommen werden. Einige Tests berichten A1c als Prozentsatz des gesamten Hämoglobins, während andere Methoden Gesamt glykiertem Hämoglobin messen. So nonstandardization von Assays können den Vergleich der HbA1c-Messungen zwischen den Laboratorien erschweren. Das Nationale Glycohemoglobin Standardization Program im Jahr 1996 initiiert, ist eine Initiative, die entworfen ist Labor HbA1c-Tests auf die DCCT Referenzmethode zu standardisieren. ). Diese Beziehung wurde vor kurzem mit der Verwendung von CGM-Daten untersucht. In der Praxis kann in einigen Situationen die gemessene A1c Wert mit dem Niveau diskordanten sein, die auf der Basis des Patienten kapillaren Blutzucker Aufzeichnungen zu erwarten wäre. Eine solche Diskrepanz könnte glykämische Exkursionen fällig beiunmonitored Zeiten des Tages, die nicht in SMBG Aufzeichnungen reflektiert werden. Alternativ könnte das Problem durch den Patienten Fälschung von SMBG Datensätze sein. Anämien Schwangerschaft und hämolytisch sind Beispiele für Einstellungen durch schnelle roten Blut Umsatz gekennzeichnet und damit A1C-Spiegel gesenkt. Ebenso A1c Konzentration in Hämoglobinopathien, wie Thalassämie und Sichelzellanämie kann wegen abgesenkt werden, eine verminderte Neigung zur Glykosylierung des abnormalen Hämoglobinmoleküls. Umgekehrt, je nach dem Assay verwendet, A1c-Werte fälschlicherweise in Gegenwart von Hämoglobin F erhöht werden kann, das carbamylierte Hämoglobin in Urämie gebildet oder Acetaldehyd-gebundenen Hämoglobins (in Alkoholmissbrauch gesehen). In Anbetracht der 14- bis 21-Tage-Halbwertszeit von Albumin, ein Serum Fructosamin Messung spiegelt Blutzuckerkonzentration während der letzten 1 bis 2 Wochen bedeuten. Im Allgemeinen korrelieren Serumfructosamin Werte gut mit HbA1c-Messungen. Es sollten jedoch bestimmte Einschränkungen bei der Messung von Fructosamin werden zur Kenntnis genommen. zunächstFructosamin Werte können alle, werden durch die Bedingungen beeinflusst, die die Synthese oder Clearance von Serumproteinen verändern. Tatsächlich ist die Frage, ob oder nicht Fructosamin-Assays für Serumprotein oder Albuminkonzentration zu korrigieren, bleibt umstritten. Zweitens zeigen Serum Fructosaminspiegeln größere intraindividuelle Variabilität als HbA1c-Messungen tun. Drittens, im Gegensatz A1c hat Fructosamin noch nicht mit dem Risiko für diabetische Komplikationen korreliert. Traditionell haben die Patienten Urin dipsticks verwendet für Ketonurie zu testen. In den letzten Jahren wurden jedoch Heimmonitoren entwickelt, die die Kapillar-Blutkonzentration von β-Hydroxybutyrat messen kann, die am häufigsten Zwischenmolekül in Ketonbildung. Blut ketone Tests einige der Einschränkungen herkömmlicher Harn- ketone Test vermeidet, wie falsch-positiven Ablesungen, die Unfähigkeit Harn-Test β-Hydroxybutyrat (Harn- dipsticks messen verschiedene Ketonkörper) und Patienten Reluktanz auszuführen zu detektieren. Imbegrenzte Studien bis heute, nach Hause Kapillarblut Keton-Messung erscheint von Patienten bei der Erkennung von Ketose., Die Verwendung von Blut Keton Überwachung empfindlicher als Harn-Tests wird voraussichtlich in der Zukunft zu erhöhen. In der klinischen Einstellung, Serum ketone Messung wird über Urintests empfohlen. Die bevorzugte Screening-Test ist eine Messung der Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnis in einer zufälligen, Spoturinprobe. Diese Prüfung umfasst die Beurteilung der Empfindung von 10 g Semmes-Weinstein-Monofilament, Prüfung der Vibrationssinn durch Stimmgabel, die Beurteilung der oberflächlichen Schmerzempfindung, Palpation und Sichtprüfung. In Screening für Neuropathie, Schmerzempfindung oberflächliche Prüfung, Monofilament Prüfung und Vibrationstests alle zeigen ähnliche Betriebseigenschaften und können austauschbar verwendet werden. Daher schätzen das Grundprinzip der Gestaltung von Strominsulinersatzschemata, um ein Verständnis der grundlegenden Struktur und Biochemie von endogenem zugrundeliegendenInsulin erforderlich ist (). Dieses Thema im Detail diskutiert in, wird hier kurz überprüft. ). Diese normale Glukose-Homöostase erfordert streng regulierten Insulinsekretion, die aus zwei Komponenten besteht: einer Basalrate Sekretion und Überspannungen von deutlich erhöhten Sekretion von einer gemischten Mahlzeit nach der Einnahme. Bilanzierung von insgesamt rund 40% der 24 Stunden Pankreas Insulin Ausgang dient die basale Sekretion von ≈1 μ / h hepatische Glukoseproduktion und der Adipozyten Lipolyse im postabsorptive (Fasten) Zustand, wie zwischen den Mahlzeiten und über Nacht zu begrenzen. Umgekehrt wird bei Einnahme einer Mahlzeit gemischt, Nahrungs Sekretagoga (z.B. Glucose, Aminosäuren) und gastrointestinale Hormone (z.B. Glucagon-like Peptid-1) stimulieren abrupt Impulse der Insulinsekretion bis zu fünf Mal der Basalrate. Diese Impulse regulieren postprandiale Glykämie durch hepatische Glukoseproduktion hemmt und der peripheren Glukoseaufnahme zu erhöhen. Die Insulinsekretion wird auch durch den Energieverbrauch beeinflusst. Beispielsweise mitmoderate Bewegung, verringert sich die Insulinsekretion rasch Hypoglykämie zu verhindern. Im Gegensatz dazu mit anstrengende Übung, Katecholamin-vermittelte Hyperglykämie auftreten können, in der Nachtrainingszeit Zeit zu einer erhöhten Insulinsekretion führt. Somit erfordert die enge Kopplung der Insulinsekretion zur Plasmaglucosekonzentration in gesunden Individuen (siehe), um die komplexe Integration von mehreren Signalen von Nährstoffverfügbarkeit und Energieaufwand. Kaufen Mitgliedschaft für Endokrinologie, Diabetes und Stoffwechsel-Kategorie weiter zu lesen.