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Methoden der Herztransplantation. A, Orthotope biatriale Ansatz, bei dem der Spender atrial Manschette an den Empfänger linken Vorhof und der rechten Atriums anastomosiert wird, gefolgt von Aorten- und Lungenarterie Anastomose. B, Orthotope bicaval Ansatz, bei dem der Spender atrial Manschette gelassen wird dem Empfänger linken Atrium, gefolgt von der unteren Hohlvene, oberen Hohlvene, Aorten- und Lungenarterie Anastomosen anastomosiert. C, heterotope Herztransplantation, in der das Herz des Empfängers im Mediastinum gelassen wird und das Spenderherz ist parallel an den Empfänger Herzen angebracht. (Von Kirklin J, Junge J, McGiffin D, et al. Herztransplantation, Philadelphia, 2002, Churchill Livingstone)
1. Führen Sie die häufigsten Indikationen für eine Herztransplantation. ? Etwa 2000 bis 2200 Herzen sind derzeit in den Vereinigten Staaten jedes Jahr transplantiert. Dr. Christiaan Barnard führte die erste menschliche Allograft-Transplantation im Jahr 1967. Die häufigsten Indikationen für eine Transplantation nicht-ischämischen Kardiomyopathie sind (46%) und koronare Herzkrankheit (40%). Spezifische Indikationen für eine Transplantation sind die folgenden:
& Schwere Herzinsuffizienz (New York Heart Association [NYHA] Klasse III oder IV), die auf dauerhaften inotrope Therapie oder schlechte kurzfristige Prognose trotz maximaler medikamentöser Therapie
& Restriktive oder hypertrophe Kardiomyopathie mit NYHA Klasse III oder IV Symptome
& Refractory Angina trotz der medizinischen Therapie, nicht zugänglich Revaskularisierung, mit Armen? Kurzfristigen Prognose
& Wiederkehrendem oder hartnäckigem ventrikuläre Arrhythmien, trotz medizinischer oder Gerätetherapie
& Komplexen angeborenen Herzkrankheit mit progressivem Herzversagen nicht zugänglich? Chirurgische oder perkutane Reparatur
& Hypoplastisches Linksherzsyndrom versahen
& Inoperablem Low-Grade-Tumoren zum Myokard beschränkt, ohne Nachweis von? Metastasierung
2. Welche Basis Auswertungen werden in der pretransplant Aufarbeitung erhalten? ? Pretransplant Auswertung dient dem Zweck eines Patienten Schwere der Herzinsuffizienz, Mortalität profitieren von der Operation, Komorbiditäten und mögliche Gegenanzeigen zur Operation zu beurteilen. Faktoren, die bewertet werden, gehören die folgenden:
& Geschichte, physische und psychosoziale Auswertung
& Herzinsuffizienz (HF) Schwere:? Spiroergometrie mit respiratorischen Austauschverhältnis, Echokardiographie (Echo), Rechtsherzkatheter mit gefäßerweiternden Herausforderung (falls angegeben) und Elektrokardiogramm (EKG)
& Infektionen: Hepatitis B und C, humanen Immundefizienz-Virus (HIV), Syphilis, Tuberkulose (gereinigtes Proteinderivat (PPD), Check-Titer für Immunglobulin (Ig) G für Herpes-simplex-Virus (HSV), Cytomegalovirus (CMV), Toxoplasma, Epstein-Barr-Virus (EBV) und Varicella
& Organfunktion: Grund metabolischen Panel, Blutbild, Leberfunktionstests, Prothrombinzeit / International Normalized Ratio (PT / INR), Harnuntersuchung, glomeruläre Filtrationsrate, Urin-Protein, Lungenfunktionstest mit arteriellen Blutgas, posteroanterior (PA) seitliche Röntgenaufnahme des Thorax (CXR), Bauch-Ultraschall, Karotis-Doppler, Knöchel-Arm-Index (ABI), Dual-Energy x-ray (DEXA), zahnärztliche Untersuchung und ophthalmologische Untersuchung, wenn der Patient Diabetes mellitus (DM) hat.
& Impfung Geschichte: Influenza, Pneumokokken und Hepatitis B
& Präventive und altersgerechte Screening: Die Koloskopie, Mammographie, gynäkologische / Papanicolaou Prüfung und Prostata Bewertung
3. Was sind Kontraindikationen für eine Herztransplantation? Gegenanzeigen umfassen alle kardialen Bedingungen, die ein Überleben des Patienten und erhöhen das Risiko einer Abstoßung oder Infektion verringern kann. Gegenanzeigen gehören die folgenden:
& Systemische Krankheit Überleben trotz Herztransplantation zu begrenzen (zum Beispiel malignen Erkrankungen, erworbenes Immunschwächesyndrom [AIDS] mit CD4-Zellzahl von weniger als 200 Zellen / mm3, Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes)
& Systemische Erkrankung mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens in der transplantierten Herzens
& Feste pulmonalen Hypertonie (HTN) (pulmonale Gefäßwiderstand größer als 5 Holz? Einheiten, transpulmonaler Steigung von mehr als 15 mm Hg) reagieren nicht auf Lungen? Vasodilatatoren
& Alter älter als 65 Jahre (programmabhängig)
& Schwere periphere vaskuläre oder zerebrovaskuläre Erkrankung nicht zugänglich chirurgische oder? Perkutane Therapie
& DM mit Endorganschäden
& Uncorrected Bauchaortenaneurysma größer als 4 bis 6 cm
& Systemische Infektion, die durch Immunsuppression (HIV, Hepatitis B, CMV) verschlechtert werden kann
& Aktiv-Infektion oder Malignität
& Morbide Adipositas (Body-Mass-Index Cutoff ist programmabhängig)