Diabetes Vorsätze für das neue Jahr

II Zusammenfassung Typ Diabetes Mellitus (T2D) ist eine der häufigsten chronischen Krankheiten in den Vereinigten Staaten Gesundheitswesen. Viele der bekannten Risikofaktoren wie Übergewicht, Bluthochdruck, eine Familiengeschichte von Diabetes, einer Vorgeschichte von Schwangerschafts-Diabetes, hoher Cholesterinspiegel oder körperliche Inaktivität, haben Auswirkungen auf das System im Gesundheitswesen und könnte in vielen Fällen wurden durch ein verhindert Änderung bei der Bereitstellung von Pflege (CDC, 2013). Verwalten von T2D bringt eines der wichtigsten Themen auf, die von Natur aus in die Vereinigten Staaten Gesundheitssystem plagen, die akut, episodische Pflege befasst, anstelle umfangreicher und vorbeugende Pflege zu üben. Das derzeitige System der Zahlung bezieht sich nicht auf die Ursachen der T2D, die die Entwicklung von Diabetes verewigt, deutlich die Gesundheitsausgaben in der US-Gesundheitssystem zu erhöhen, wie es für das Management von T2D zu bezahlen weiter. Ein wichtiger Akteur vorwärts in der Behandlung von T2D bewegen würde der rechnerische Pflege sein

Abbildung 1: Statistik von noninstitutionalized Bevölkerung mit diagnostiziertem Diabetes, USA, 1980-2011. A. Anteil der Zivilisten durch das Alter beeinflusst: erhöhte Inzidenz von Diagnose von T2D über einen 30-Jahres-Zeitraum in allen Altersgruppen, mit einem deutlichen Anstieg der 65-74 und 75+ Altersgruppen. B. Anzahl (in Millionen) von Zivilisten durch das Alter beeinflusst: erhöhte Inzidenz und stetig zunehmende Verbreitung von T2D in den Vereinigten Staaten Bevölkerung über einen 30-Jahres-Zeitraum, möglicherweise Veränderungen in der Gesundheit der Bevölkerung zu demonstrieren. C. altersspezifische Anteil der Zivilisten, die von Alter, Rasse und Geschlecht: höhere Prävalenz von T2D unter den Afroamerikanern und asiatische Amerikaner im Vergleich zu kaukasischen Amerikaner und erhöhte Prävalenz von T2D mit zunehmendem Alter für alle Gruppen, dargestellt. D. Alter angepasst Prozentsatz von Zivilisten durch Bildung betroffen: diejenigen, die nicht High-School-Abschluss haben konsequent hatte eine höhere Inzidenz von T2D zwischen 1980 und 2011, während diejenigen, die an der High School oder abgeschlossene Ausbildung abgeschlossenein höheres Niveau als High-School gehalten, um eine ähnliche Inzidenz zwischen 1980 und 1988; aber diejenigen, die nur der High School abgeschlossen hatte, hatte eine höhere Inzidenz von T2D ab 1988 (CDC, 2013).

Die Herausforderungen der Typ-II-Diabetes in der aktuellen Umgebung verwalten Es gibt viele Herausforderungen im Zusammenhang mit T2D Verwaltung wegen der Schwierigkeit, in die Wurzel Fragen. die grundlegenden Probleme ändern würde um eine Änderung des Lebensstils von Faktoren drehen, die oft über den Rahmen der Kontrolle der Person, die von Diabetes betroffen sind. Die Risikofaktoren, die mit T2D verbunden sind stark mit den sozialen Determinanten von Gesundheit verbunden, die als die Umstände, unter denen definiert werden Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und Alter, und die geschaffenen Systeme mit Krankheit zu behandeln, Wirtschaft, Sozialpolitik und Politik (soziale Determinanten, 2013): die wiederum von einer größeren Gruppe von Kräften geformt. Nicht in der Lage zu leisten oder den Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben, die dazu beitragen, Übergewicht, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte zu verhindern, kann die Aufnahme von richtigen Nährstoffe beeinflussen und die Aufnahme von ungesunden Lebensmitteln erhöhen. Darüber hinaus Sicherheit und kommunale Fragen eine Rolle in der Höhe spielen vonkörperliche Aktivität kann man bekommen. Gesundheit Disparitäten durch diese sozialen Determinanten beeinflusst verewigen riskante Gesundheitsverhalten, die die Chancen der Entwicklung von T2D erhöhen kann. Die Unterschiede in der Prävalenz zwischen den verschiedenen Ebenen des Bildungssystems haben zwischen 1980 und 2011 (1D) erhöht. Dies kann aufgrund der gleichen sozio-ökonomischen Faktoren sein, dass verschiedene ethnische / rassische Gruppen betreffen, die zu riskanten Gesundheitsverhalten beitragen. Dies wiederum könnte möglicherweise zu gesundheitlichen Ungleichheiten und die Auswirkungen der sozialen Determinanten von Gesundheit verbunden sein. Soziale Determinanten sind schwer zu überwinden, vor allem, wenn man in einer sozio-ökonomischen Lage ist, in dem er oder sie kann nicht bestimmte Empfehlungen für Veränderungen im Lebensstil ansprechen. Dies führt zu einer schlechten Gesundheit Verhaltensweisen, die später im Leben, wie T2D zu negativen gesundheitlichen Folgen führen. Schlechte Gesundheit Verhaltensweisen wie ungesunde Ernährung und mangelnde Bewegung, sind über das Leben der Menschen und von Einzelpersonen in der Gemeinde verewigt, die dazu führen könnenÜbergewicht, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte können alle davon zu T2D führen. Sobald eine Person mit T2D diagnostiziert wird, ist es ebenso schwierig zu handhaben, weil die gleichen sozialen Determinanten, die die Entwicklung von T2D sind an Ort und Stelle geholfen verewigen. Die Person kann immer noch keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln, kann nicht noch in der Lage sein, eine Steigerung der körperlichen Aktivität zu verfolgen, und kann immer noch nicht in der Lage sein, die Kontrolle über ihre eigene Gesundheit zu übernehmen. Verwalten von T2D bringt eines der wichtigsten Themen auf, die von Natur aus in die Vereinigten Staaten Gesundheitssystem plagen, die akut, episodische Pflege befasst, anstelle umfangreicher und vorbeugende Pflege zu üben. Derzeit werden die Erstattungssystem zahlt mehr für Verfahren und akuten Episoden der Pflege, wie Herzinfarkt und Schlaganfall, die Preise, von denen durch die gleichen Risikofaktoren erhöht, die T2D führen. Statt Empfang konsistente, vorbeugende Behandlung, die Menschen weiterhin schlechten Gesundheitsverhalten zu üben, bis sie T2D entwickeln. Obwohl die Behandlungfür diagnostizierte T2D durch eine Versicherung abgedeckt werden können, ergriffenen Maßnahmen T2D zu verhindern, werden vom System nicht abgedeckt oder gerichtet. Das derzeitige System der Zahlung bezieht sich nicht auf die Ursachen von Diabetes, die die sozialen Determinanten von Gesundheit zu neigen. Diese verewigt die Entwicklung von Diabetes, deutlich die Gesundheitsausgaben in der US-Gesundheitssystem zu erhöhen, wie es für das Management von T2D zu bezahlen weiter. Derzeit baut die Affordable Care Act (ACA) Deckung durch die Krankenversicherung Austausch und Medicaid Expansion. Während dies für diejenigen von Vorteil sein wird, die zuvor keine Versicherung leisten konnte, diese nicht adressieren noch nicht die mit T2D verbundenen Probleme, sondern ist einfach mehr Menschen ermöglichen, für T2D erhalten Pflege. Obwohl dies für die Bevölkerung von Vorteil ist, macht es wenig das aktuelle Muster umzukehren, und verewigt einfach den Anstieg der Prävalenz. Ein weiteres Problem, das T2D schwierig zu handhaben macht, ist die tatsächliche klinische Management. Es benötigtständige Überwachung der Blutzuckerspiegel, sowie die konsequente Einhaltung verordneten Medikamente. Die National Diabetes Education Program hat ein Vier-Stufen-Konzept zur Verwaltung der T2D entwickelt: Erfahren Sie mehr über Diabetes wissen, dass Ihr Diabetes ABCs, lernen, wie man mit Diabetes leben, und die regelmäßige Pflege bekommen, gesund zu bleiben (4 Stufen, 2012). Oft ist es für den Patienten auf Informationen zu suchen, zu voll Diabetes verstehen. Obwohl der Arzt Diabetes erklären können, können sie gehetzt fühlen und kann vollständig nicht in der Lage sein, an das Management von T2D in einer Art und Weise zu erklären, dass der Patient aufgrund der Gesundheitskompetenz Schranken oder Sprachbarrieren versteht (Marvel, 1999). Während das Internet mit Informationen können ausreichend gefüllt werden, um Diabetes Bedenken auszuräumen, sind viele Menschen die richtigen Informationen für den Zugriff auf nicht in der Lage über ihre Diabetes zu lernen. Dies bringt auch Probleme bei der Bereitstellung von Pflege und Erstattungssystem auf. Da Erstattungen höher für kompliziertere, akute Verfahren sind, Ärzte erstattet bekommensehr wenig Diabetes-Management an einen Patienten (Green, 2013) zu erklären. Darüber hinaus stellen die Krankenhäuser mehr Geld im Laufe der Zeit durch die Behandlung von Diabetes, sei es durch die tatsächliche Verwaltung oder durch kritische akute Probleme, die aus den gleichen Risikofaktoren der T2D, wie Herzinfarkt und Schlaganfall auftreten können. Insgesamt macht die aktuelle Gesundheitserstattungssystem einfach nicht Diabetes zu verhindern und nicht die Aufklärung über Diabetes wirtschaftlich günstiger (Green, 2013). Das Nationale Diabetes-Programm behauptet, dass der Patient seine "Diabetes ABCs" wissen müssen, die verschiedene Gesundheitsindikatoren, die die Chancen zu senken von mit Herzinfarkt, Schlaganfall oder anderen Diabetes-bezogene Probleme verwaltet werden müssen. "A" steht für die A1C-Test, der den durchschnittlichen Blutspiegel in den letzten drei Monaten misst. Wenn der Blutpegel zu angehoben wird, das Herz, Blutgefäße, Nieren und Füße werden könnten negativ beeinflusst. "B" steht für den Blutdruck, die gemessen werden muss das Herz zu verhindern,Überlastung, die in Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann. "C" steht für Cholesterin. Low-Density-Lipoprotein (LDL) Cholesterin Aufbau kann in Herzinfarkt oder Schlaganfall führen, während HDL LDL-Cholesterin aus den Blutgefäßen hilft entfernen. Obwohl die drei Tests ABC die Chance von Herzinfarkt und Schlaganfall zu überwachen, haben Studien gezeigt, dass es bei der Lieferung dieser Tests noch Diskrepanz ist. Der National Health Disparitäten Bericht zeigte, dass es Unterschiede zwischen den verschiedenen Rassen / ethnischen Gruppen, die ihre Hämoglobin hatte (Hb) A1C-Spiegel, deren Gesamt-Cholesterin und Blutdruck unter Kontrolle. (2010 National, 2010). Die Agentur für Healthcare Research and Quality (AHRQ) gefunden mit Diabetes diagnostiziert eine niedrige Rate von Erwachsenen im Alter von 40 Jahren, die die vier empfohlenen Dienste Empfang gemeldet hatte. Der höchste Prozentsatz, der alle vier empfohlenen Leistungen erhielten, war die 60 und bis Altersspanne bei 30% (Bild 2). Die vier empfohlene Dienste für Diabetes sind zwei oder mehr HbA1cTests, ein Fuß-Prüfung, eine dilatative Auge Prüfung und eine Grippeimpfung (AHRQ, 2012). Lernen mit Diabetes zu leben und in eine Routine zu bekommen ist stark von den sozialen Determinanten von Gesundheit beeinflusst, vor allem in Bezug auf die wirtschaftlichen Ressourcen. Während die tatsächlichen Medikamente und Tests für die von der Versicherung bezahlt werden kann, kann die Änderung des Lebensstils für einen Diabetiker erforderlich ist, kann immer noch von finanziellen Reichweite aus. Die Verfolgung der Blutzucker und die Kontrolle von Blutdruck kann auch schwierig sein, für viele Patienten und viele vielleicht nicht zu den medizinischen Empfehlungen einzuhalten. Die National Diabetes Education Program schlägt auch einen Arzt mindestens zweimal im Jahr für einen Blutdruck, Fuß und Gewicht Prüfung zu sehen, zusätzlich zu einem A1C-Test. Es wird empfohlen, einmal im Jahr Patienten einen Cholesterintest haben, ein Triglycerid-Test, eine vollständige Fuß-Prüfung, eine zahnärztliche Untersuchung, eine dilatative Auge Prüfung, eine Grippeschutzimpfung und einen Urintest (NDEP, 2013). Es ist klar, aus der Studie über, dass nicht alle Menschen mit Diabetes erhalten diesen Prozessder Pflege. Das derzeitige Gesundheitssystem fehlt eine einheitliche Grundversorgung Anbieter Pförtner, die diese Tests, um sicherzustellen, erleichtern würde helfen, wurden durchgeführt, um die Gesundheit des Patienten aufrecht zu erhalten. Der Mangel an Grundversorgung Anbieter (PCP) bringt auch ein Problem bei der Diagnose auf. Wie oben erwähnt, wird geschätzt, dass etwa 7,0 Millionen Menschen wissen nicht, dass sie Diabetes (2011 National Diabetes,) haben. Ohne konsistente Check-ups mit einem PCP, ist es sehr schwierig zu bestimmen, ob oder ob nicht ein an Diabetes leidet, da die Symptome nicht sehr offensichtlich und werden deutlicher im Laufe der Zeit. Das Institut für Healthcare Improvement (IHI) hat die dreifache Ziel der Gesundheitsversorgung eingeführt würde drei Dimensionen erfordern die Entwicklung: die Erfahrungen von Patienten der Versorgung zu verbessern, die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung, und die Verringerung der Pro-Kopf-Kosten für das Gesundheitswesen (IHI, 2013). Derzeit wird das Gesundheitssystem diese Ziele für Diabetes nicht zu erreichen. Insgesamt sind die wichtigsten Fragen inmit T2D zu tun sind, dass die aktuelle Liefersystem nicht auf koordinierte Versorgung oder vorbeugende Pflege fokussiert ist, wird die aktuelle Vergütungssystem nicht auf die Patientenzentriertheit konzentriert, und die Ursachen von T2D sind schwierig zu behandeln. Abbildung 2: Erwachsene Alter von 40 Jahren mit der Diagnose Diabetes, die vier empfohlenen Dienstleistungen für Diabetes im Kalenderjahr berichtet Empfangen (2+ HbA1c-Tests, Fuß-Prüfung, dilatative Auge Prüfung und Grippeimpfung), nach Alter und Wohnsitz Lage, 2008- 2009 (AHRQ, 2012).

Abbildung 3: Composite-Maßnahme: Erwachsene Alter von 40 Jahren mit der Diagnose Diabetes, die für Diabetes im Kalenderjahr (Hämoglobin A1C-Test, dilatative Auge Prüfung und Fußuntersuchung), von der Rasse, der ethnischen Zugehörigkeit, Familieneinkommen und Bildung drei empfohlenen Dienstleistungen erhalten, 2002): Messung der Prozess der Menge der Erwachsenen im Alter von 40 Jahren, die mit Diabetes, die erhielten die drei empfohlenen Leistungen für Diabetes im Kalenderjahr diagnostiziert wurden, die das Hämoglobin A1C-Test, dilatative Auge Prüfung und Fußuntersuchung sind im Vergleich zu die 2008 Erreichbare Benchmark mit dem Risikofaktor Surveillance System Behavioral etabliert (BRFSS) (National, 2011).

Schlussfolgerung T2D ist einer der häufigsten Erkrankungen in den Vereinigten Staaten trotz der zahlreichen präventive Maßnahmen. Die Unterschiede in der Prävalenz zwischen verschiedenen Minderheitengemeinschaften, Bildungsstand und Alter sind Indikatoren für die aktuelle Liefersystem der Gesundheit, die auf episodische, Akutversorgung konzentriert, anstatt vorbeugende Pflege im Laufe der Zeit. Darüber hinaus fördern die Anreize im aktuellen Vergütungssystem nicht die optimale Verwaltung von T2D als Ziel im Vergleich zu lukrativeren Verfahren durchführen. Mit den besten Praktiken Faktoren bewertet, kann ein Schritt in der Behandlung von T2D geht nach vorn die Verwendung von ACOs sein, deren Schwerpunkt auf die Erhaltung der Gesundheit des Patienten sein würde, die negativen Komplikationen kann helfen zu verhindern, dass bei Diabetes führen kann. Die IOM veröffentlicht seine sechs Qualitätsziele, die notwendig sind, um im Gesundheitswesen zu verbessern: Patientensicherheit, Patientenzentriertheit, Effizienz, Effektivität, Gerechtigkeit und Aktualität (AHA, 2013). Wenn jedes dieser Ziele gerichtet ist, eskönnte möglicherweise eine signifikante Abnahme der Inzidenz von T2D, da mehr etablierten Verfahren der Prävention und Management entwickelt werden. Dies könnte insgesamt zu besseren Ergebnissen der Bevölkerung der Vereinigten Staaten führen, indem sie nicht nur die Prävalenz von T2D reduziert und die damit verbundenen gesundheitlichen Risiken wie Herzinfarkt und Schlaganfall, sondern auch durch die Risikofaktoren, die mit T2D, wie Bluthochdruck, Übergewicht verbunden sind, reduziert, und hohe Cholesterinwerte. Dies kann dazu führen, sowohl eine gesündere Nation und eine Verringerung der Gesundheitsausgaben in der Zukunft. Referenzen 2012 National Healthcare Quality Report. (2013, Mai). von