Veröffentlicht am 28/03/2015 von admin unter Last Filed geändert 28/03/2015 Dieser Artikel wurde bisher 93 mal gelesen

Durch die Bereitstellung von lebenserhaltende Therapie für eine zuvor fatal Auszehrung, verschob sich der Entdeckung des Insulins dramatisch die Prognose von Diabetes Typ 1 zu der einer chronischen Erkrankung, gekennzeichnet durch langfristige mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen verheerend. Dementsprechend hat sich der Schwerpunkt der Behandlung wesentlich verändert seit 1922, wobei der Schwerpunkt nun auf die Vermeidung von Komplikationen und die Optimierung der Lebensqualität des Patienten gerichtet. In Anbetracht der unwiderlegbare Beweise von der Diabetes-Komplikationen Steuerungs-und Trial (DCCT) und anderen Studien, die eine Optimierung der glykämischen Kontrolle signifikant das Risiko für vaskuläre Komplikationen zu reduzieren, - die folgende übergeordnete Ziel der modernen Diabetes-Management hat sich gezeigt: die Erreichung dauerhafter euglycemia, mit Vermeidung von Hypoglykämie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes durch den physiologischen Ersatz von Insulin. Bemerkenswert ist jedoch, trotz erheblicher Fortschritte in den letzten 80 Jahren, dieses Ziel bleibt einschwer fassbare Ziel. Moderne Behandlung von Typ-1-Diabetes umfasst ein vielfältiges, patientenzentrierten Ansatz, bei dem ein interdisziplinäres Behandlungsteam auf dauerhaftes euglycemia eng mit dem Patienten auf das Ziel arbeitet. In diesem Kapitel werden wir einen Überblick über die wesentlichen Elemente dieses Ansatzes auf eine umfassende Betreuung von Patienten mit Typ-1-Diabetes. ). Insbesondere die Ergebnisse der DCCT haben einen enormen Einfluss auf die Behandlung des Typ-1-Diabetes und Options Überprüfung vor der Erörterung der spezifischen therapeutischen Ziele hatte. Insgesamt 1441 Patienten mit Typ-1-Diabetes aus den Vereinigten Staaten und Kanada nahmen an der Studie und aus zwei Kohorten: eine Primärprävention Kohorte von 726 Probanden ohne Retinopathie zu Beginn der Studie und 1 bis 5 Jahre Dauer des Diabetes, und einem sekundären Intervention Kohorte von 715 Patienten mit einer leichten Retinopathie und Dauer des Diabetes von bis zu 15 Jahren. Die Teilnehmer wurden randomisiert entweder die konventionelle Therapie des Tages zu erhalten (ein oderzwei Injektionen von Insulin pro Tag) oder Intensivtherapie (entweder drei oder mehr Insulin-Injektionen oder kontinuierliche subkutane Insulininfusion durch externe Pumpe, mit häufigen Blutzuckermessung). Nach einer mittleren 6,5 Jahre Follow-up war mittlere glykosyliertes Hämoglobin (HbA1c) von 7,2% in der Intensivtherapie Arm und 9,0% bei der herkömmlichen Behandlung Arm. Die intensive Therapie-Gruppe zeigte eine relative Risikoreduktion von 76% (95% Konfidenzintervall [CI]: 62% bis 85%) für die Entwicklung von Retinopathie und 54% relative Risikoreduktion (95% CI: 39% bis 66%) für die Progression der Retinopathie. In ähnlicher Weise wurde eine intensive Therapie mit einer relativen Risikoreduktion assoziiert von 39% (95% CI: 21% bis 52%) für die Entwicklung einer Mikroalbuminurie (definiert als Urinalbuminexkretionsrate> 40 mg pro 24 Stunden) und 54% (95% CI: 19% bis 74%) für die Entwicklung einer Albuminurie (Urinalbuminexkretionsrate> 300 mg pro 24 Stunden). Die Inzidenz von klinischen Neuropathie wurde auch in der Intensiv-Gruppe verringert, mit einem relativen RisikoReduktion von 60% (95% CI: 38% bis 74%). Damit bot das DCCT schlüssig nachzuweisen, dass die glykämische Kontrolle bei intensiver Therapie verbessert die Inzidenz von mikrovaskulären Komplikationen (Primärprävention) zu reduzieren und das Fortschreiten der etablierten mikrovaskuläre Erkrankung (sekundäre Intervention) verlangsamen. In der laufenden EDIC- Beobachtungsstudie, eine große Kohorte bestehend aus mehr als 95% der DCCT Teilnehmer (n = 1375) ist seit dem Abschluss der ursprünglichen Studie verfolgt worden und wurde durch die Verwendung einer Intention-to-Treat-Ansatz auf der Grundlage untersucht worden die ursprüngliche Randomisierung in der DCCT. Die mittleren HbA1c Ebenen der ehemaligen Intensivbehandlung Kohorte und der ehemaligen Gruppe mit konventioneller Therapie haben sich angenähert (A1c ≈ 8%) über den Verlauf der EDIC Studie und waren nicht mehr signifikant verschieden nach 5 Jahren DCCT posten. Bemerkenswert ist jedoch, trotz ähnlicher glykämische Kontrolle, die ehemalige Intensivtherapie-Gruppe setzte nach 4 Jahren für beide Retinopathie und Nephropathie reduzierten Risiko anzuzeigen und7 bis 8 Jahre nach der DCCT, verglichen mit der Gruppe der Patienten, die ursprünglich auf eine konventionelle Therapie randomisiert wurden ()., Diese anhaltenden positiven Auswirkungen der bisherigen annähernd normale Blutzuckerkontrolle, die Ergebnisse der DCCT erweitern und zeigen, dass eine intensive Behandlung sein sollte initiiert bereits in der Behandlung von Typ-1-Diabetes sicher möglich ist. Es ist wichtig zu beachten Sie jedoch, dass die makro- Vorteile von nahezu normale Blutzuckerkontrolle in der ehemaligen Intensivbehandlung Arm des DCCT abgeleitet haben im Laufe der Zeit in der EDIC Studie entstanden. Tatsächlich nach mittleren Follow-up von 17 Jahren wurde beobachtet, dass eine intensive Therapie während der DCCT die spätere Risiko für alle kardiovaskulären Erkrankungen reduziert hatte (CVD) Ereignis um 42% (95% CI: 9% bis 63%; P =. 02) und das Risiko für nicht-tödlicher Myokardinfarkt (MI), Schlaganfall oder kardiovaskulärem Tod um 57% (95% CI: 12% bis 79%; P = .02) (). Diese bemerkenswerte Risikoreduktion wurde durch Unterschiede in der aktualisierten mittleren HbA1c weitgehend erklärtwährend der DCCT. Darüber hinaus war die Verringerung der CVD-Ereignisse im Einklang mit früheren Beobachtungen, dass eine intensive Therapie das Fortschreiten der Atherosklerose reduziert hatte und die Prävalenz der Koronarsklerose (CAC) während der DCCT / EDIC Studie (wie von A. carotis Intima-Media-Dicke [IMT] gemessen) , wobei beide mit der Reduktion der mittleren A1c mit Intensivtherapie erreicht damit verbundenen Auswirkungen. somit intensive Therapie (mit zugehörigem reduziert glykämischen Exposition) während der Mittelwert 6,5 Jahre des DCCT ersten signifikant reduziert Surrogat Maßnahmen atherosklerotischer Erkrankung (IMT, CAC) und später reduziert klinische CVD Ereignisse im Verlauf der EDIC Studie (). Diese Daten zeigen, dass die langfristige Risiko mit Vergangenheit glykämischen Exposition erstreckt sich sowohl auf mikrovaskulären und makrovaskulären Erkrankungen. Tatsächlich wurde gefunden, dass die glykämische Belichtungs früh im Verlauf der Krankheit vermutet, eine Wirkung von metabolischen Prägung aufweisen können (bezeichnet als "metabolic memory")dass trägt zur künftigen Risiko für vaskuläre Komplikationen. so früh wie möglich sicher in der Behandlung von Typ-1-Diabetes Zusammengenommen unterstreichen diese Daten weiter die Bedeutung intensive Therapie zu initiieren. Darüber hinaus ist eine kontinuierliche krummlinige Beziehung zwischen A1c und dem Auftreten der Retinopathie beobachtet wurde, wobei die Gefahr einer fortschreitenden Retinopathie verringert wesentlichen an A1c Ebenen unter 7%. Obwohl das Risiko für progressive Retinopathie weiter bei A1c-Konzentrationen unter 7% (dh keine Schwelleneffekt) vermindert wurde, wurde dieser Vorteil auf Kosten einer deutlich erhöhtes Risiko für Hypoglykämie erreicht, eine beobachtete kontinuierliche und inverse Beziehung zwischen hypoglykämische Risiko und A1c gegebenen (). So fest der DCCT die Bedeutung der glykämischen Kontrolle bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes etabliert, demonstriert die Machbarkeit der Intensivtherapie in der glykämischen Kontrolle zu verbessern, und identifiziert die auf eine solche Kontrolle durch Hypoglykämie auferlegten Beschränkungen. DabeiDiese Studie hat einen Rahmen für die aktuellen Behandlungsziele zur Verfügung gestellt. ). Die evidenzbasierte 2008 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines empfehlen ähnliche Ziele von HbA1c von weniger als oder gleich 7,0%, präprandiale Plasma-Glukose-72-126 mg / dl und 2-Stunden postprandiale Plasmaglukose 90 bis 180 mg / dl. Die American Association of Clinical Endokrinologen empfiehlt etwas strengere Ziele von HbA1c von weniger als oder gleich 6,5%, Glukose Fasten weniger als 110 mg / dl und postprandiale Glucose weniger als 140 mg / dL. Tabelle 19-1 Angepasst von American Diabetes Association: Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes. Diabetes Care 31 (Suppl 1): S12-S54, 2008, beziehungsweise. Das Risiko für diese akuten Komplikationen können durch den gezielten Einsatz von Insulin-Therapie reduziert werden. Insbesondere kann das Risiko für Ketoazidose durch Aufwertung des Konzepts verringert werden, dass Patienten mit Diabetes Typ 1 Insulin-Therapie zu allen Zeiten erfordern. Eine angemessene Durchführung von Sondersituationen, wie zum Beispielinterkurrente Krankheit, erfordert die Einhaltung dieses Prinzips (siehe den Abschnitt ""). ), Dicht glykämische Kontrolle der Regel mit einem erhöhten Risiko für Hypoglykämien verbunden ist. Die Patienten müssen deshalb über die Anerkennung von hypoglykämischen Symptome und die Verwendung von geeigneten Behandlungsmaßnahmen erzogen werden, wenn solche Symptome auftreten. Patienten wird empfohlen, schnell resorbierbare Kohlenhydratquellen zu halten, wie Traubenzucker, zur Hand zu allen Zeiten. In der Regel werden 15 g Kohlenhydrate benötigt Blutzuckerspiegel um etwa 38 mg / dL innerhalb von 20 Minuten., Neben Traubenzucker, andere Behandlungen, die eine ähnliche Menge an Glukose liefern umfassen (1) 15 ml (1 EL) oder drei zu erhöhen Pakete von Tafelzucker in Wasser gelöst, (2) 175 ml (Tasse) von Saft, und (3) 15 ml (1 Esslöffel) Honig. Darüber hinaus Patienten mit Typ-1-Diabetes sollte ein Notfall-Kit Glukagoninjektion haben. Sowohl der Patient als auch seine Familienmitglieder sollten bei der Verwendung geschult werden undintramuskuläre oder subkutane Injektion von Glucagon (0,5 bis 1 mg) als ein Mittel der Blutglukosekonzentration schnell erhöht wird, wenn der Patient stark hypoglykämischen ist. Schließlich ist die Vermeidung von Hypoglykämie besonders wichtig für Patienten, die hypoglykämischen Symptome zu spüren, nicht in der Lage sind (in den "Titel" Abschnitt). , Und jeweils). Um die Auswirkungen dieser Komplikationen zu reduzieren, sind Management-Strategien regelmäßige Überwachung zur Früherkennung von Komplikationen und engen glykämischen Kontrolle für sowohl die primäre Prävention und sekundäre Intervention, wie sie in der DCCT demonstriert. ). Regelmäßige Überwachung für Gefäßerkrankungen und Management von kardiovaskulären Risikofaktoren ist von wesentlicher Bedeutung. Insbesondere Änderung der reversiblen kardiovaskulären Risikofaktoren, wie Bluthochdruck, Dyslipidämie, und das Rauchen von Zigaretten, ist ein wichtiges Managementziel. Die 2008 ADA Behandlungsrichtlinien legen nahe, einen Zielblutdruck von weniger als 130/80 mm Hg bei Patienten mit Diabetes. ImAußerdem sind die folgenden Behandlungsziele für Lipide werden empfohlen: LDL unter 100 mg / dl Triglyceride weniger als 150 mg / dl und HDL größer als 40 mg / dl bei Männern und HDL von mehr als 50 mg / dl bei Frauen (siehe) . Blutzucker wird in der Regel vor der Verabreichung von Insulin gemessen vor einer Mahlzeit und vor dem Schlafengehen. Bedeutungsvolle Daten können aus Messungen zu anderen Zeitpunkten als auch abgeleitet werden. Zum Beispiel, was nächtliche Hypoglykämie vor übermäßigen Schlafenszeit Insulin kann durch Blutzuckermessung in den frühen Morgenstunden nachgewiesen werden. In ähnlicher Weise kann die postprandiale Überwachung 2 Stunden nach einer Mahlzeit, die Angemessenheit der präprandiale Insulindosis zu beurteilen. Die Patienten sollten ihren Blutzuckerspiegel zu überprüfen, bevor ein Kraftfahrzeug fahren, vor allem, wenn sie Schwierigkeiten haben, hypoglykämischen Symptome erfassen, wie Hypoglykämie (und damit neurologische Beeinträchtigung) während der Fahrt für den Patienten und andere sehr gefährlich sein kann. Die Patienten sollten auch SMBG manchmal berücksichtigen, wenn Blutzucker sein könnteschnell, wie sie bei der Nachtrainingszeit Zeit ändern oder wenn die Symptome einer Hypoglykämie auftreten. "). Muster-Management beschreibt den zweistufigen Prozess der Glucoseprofil der Verwendung mehrere Tage aufgezeichnet über glykämischen Muster zu identifizieren, und dann für die kommenden Tage, um die tägliche Insulin-Regimen Anpassung in einer proaktiven Weise auf der Grundlage dieser Muster. Daher sind sowohl variable Insulindosis Skalen und Muster Management sind wesentliche Bestandteile der Patientenaufklärung. Unsachgemäßer Umgang mit den Teststreifen können zu fehlerhaften Funktion und ungenau Glucose Ergebnissen führen. Schließlich finden einige Patienten Stech der Fingerspitze schmerzhaft sein und sind daher nicht bereit, Blutzucker, wie häufig zu messen, wie empfohlen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass alternative Site-Tests keine genauen Ergebnisse zu Zeiten des raschen Wandels in Blutglukosekonzentration liefern könnte (zum Beispiel unmittelbar nach einer Mahlzeit oder nach dem Training)., Daher traditionelle Fingerspitze Tests an diese empfohlenmal. CGM-Systeme bestehen typischerweise aus einer Pager-sized Monitor von dem Patienten getragen, die ein elektrisches Signal von einem subkutanen Sensor empfängt, der kontinuierlich die Glukosekonzentration in der interstitiellen Flüssigkeit misst. Unter Verwendung dieser Eingangs bestimmt der Monitor eine Blutglukosekonzentration, die alle 5 Minuten auf einen Computer heruntergeladen werden kann, eine grafische Anzeige des Patienten glykämischen Profil über die Zeit überwacht, um (). Während der Dauer der Überwachung (in der Regel 3 Tage), hält der Patient ein Tagebuch von Mahlzeiten, Insulindosen, körperliche Aktivität, und hypoglykämischen Symptome sinnvolle Interpretation der erfassten Daten zu erleichtern. Während ältere CGM Systeme nur retrospektive Glukosedaten ergaben, haben die aktuellen Modelle die Möglichkeit, Patienten mit Echtzeit-Zugriff auf ihre absolute Blutzuckerwerte zu liefern und zu relativen Trends in ihren Blutzuckerspiegel. Ferner haben diese Vorrichtungen Alarme, die Patienten entweder Hypoglykämie oder Hyperglykämie alarmieren kann, wodurchAusfällen entsprechende Korrekturmaßnahmen. Darüber hinaus existiert die Technologie, bei der CGM-Systeme mit Insulinpumpen kombiniert worden, obwohl es, dass diese Systeme zur Zeit der Eingabe des Patienten erfordern, sollte beachtet werden, (da die Insulinpumpe wird vom CGM Vorrichtung nicht gesteuert). In diesem Zusammenhang anzumerken, dass CGM-Systeme erfordern die Kalibrierung mit SMBG Ablesungen erkannt (1) werden, (2) dass die Genauigkeit der Glukosemessungen durch diese Vorrichtungen in Frage in der Vergangenheit erstellt wurden, und (3) dass SMBG Werte bleiben die empfohlenen Daten für Entscheidungen Behandlung zu führen. so empfiehlt die American Diabetes Association derzeit, dass CGM als zusätzliches Werkzeug mit Typ-1-Diabetes, insbesondere solche mit Hypoglykämie Unwissen bei ausgewählten Patienten zu SMBG verwendet werden. Letztere Überlegung ist ein Ausdruck der Tatsache, dass die ersten Erfahrungen mit CGM zeigten höhere Raten von nicht erkannten nächtlichen Hypoglykämie als bisher vermutet wurden., Darüber hinaus mehrere Studienhaben da, dass CGM Systeme gezeigt (insbesondere Echtzeit-Geräte) mit einer Reduktion in der Gesamtmenge der Zeit in Hypoglykämie verbracht verbunden sind, -. Bisher gibt es nur wenige Studien Verbesserungen in A1c gezeigt haben , Obwohl einige Herausforderungen für diese bleiben. schnell Technologie (einschließlich des Erwerbs einer breiteren Grundlage wissenschaftlich gesicherter Erkenntnisse aus weiteren klinischen Forschung) zu entwickeln, ist die Rolle der CGM als ein wertvolles Instrument bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes wahrscheinlich in naher Zukunft zu wachsen. Da dieser Vorgang irreversibel ist, bleibt Glukose an das Protein gebunden, bis dieser metabolisiert wird. Der Grad der Glykosylierung ist eine Funktion der Blutglucosekonzentration über der Zeit. Somit liefert Messung des glykierten Proteine ​​ein Mittel chronischen Blutzuckerkonzentration über eine Zeitperiode von Abschätzen proportional zu der Halbwertszeit des Proteins in Frage. Daher wird alle 3 Monate regelmäßige Messung von HbA1c empfohlen als eine Methode der Gesamt glykämische Kontrolle zu bestimmen und die AuswertungAngemessenheit der Behandlungsschema. Zum Beispiel würde vorschlagen, eine signifikant erhöhte HbA1c-Wert, im Einklang mit suboptimale glykämische Kontrolle, wodurch die Notwendigkeit für eine Änderung der Behandlungsschema. Analyse der täglichen glykämischen Mustern aus der SMBG Aufzeichnungen des Patienten können die spezifischen Änderungen anzuzeigen, vorgenommen werden. Einige Tests berichten A1c als Prozentsatz des gesamten Hämoglobins, während andere Methoden Gesamt glykiertem Hämoglobin messen. So nonstandardization von Assays können den Vergleich der HbA1c-Messungen zwischen den Laboratorien erschweren. Das Nationale Glycohemoglobin Standardization Program im Jahr 1996 initiiert, ist eine Initiative, die entworfen ist Labor HbA1c-Tests auf die DCCT Referenzmethode zu standardisieren. ). Diese Beziehung wurde vor kurzem mit der Verwendung von CGM-Daten untersucht. In der Praxis kann in einigen Situationen die gemessene A1c Wert mit dem Niveau diskordanten sein, die auf der Basis des Patienten kapillaren Blutzucker Aufzeichnungen zu erwarten wäre. Eine solche Diskrepanz könnte glykämische Exkursionen fällig beiunmonitored Zeiten des Tages, die nicht in SMBG Aufzeichnungen reflektiert werden. Alternativ könnte das Problem durch den Patienten Fälschung von SMBG Datensätze sein. Anämien Schwangerschaft und hämolytisch sind Beispiele für Einstellungen durch schnelle roten Blut Umsatz gekennzeichnet und damit A1C-Spiegel gesenkt. Ebenso A1c Konzentration in Hämoglobinopathien, wie Thalassämie und Sichelzellanämie kann wegen abgesenkt werden, eine verminderte Neigung zur Glykosylierung des abnormalen Hämoglobinmoleküls. Umgekehrt, je nach dem Assay verwendet, A1c-Werte fälschlicherweise in Gegenwart von Hämoglobin F erhöht werden kann, das carbamylierte Hämoglobin in Urämie gebildet oder Acetaldehyd-gebundenen Hämoglobins (in Alkoholmissbrauch gesehen). In Anbetracht der 14- bis 21-Tage-Halbwertszeit von Albumin, ein Serum Fructosamin Messung spiegelt Blutzuckerkonzentration während der letzten 1 bis 2 Wochen bedeuten. Im Allgemeinen korrelieren Serumfructosamin Werte gut mit HbA1c-Messungen. Es sollten jedoch bestimmte Einschränkungen bei der Messung von Fructosamin werden zur Kenntnis genommen. zunächstFructosamin Werte können alle, werden durch die Bedingungen beeinflusst, die die Synthese oder Clearance von Serumproteinen verändern. Tatsächlich ist die Frage, ob oder nicht Fructosamin-Assays für Serumprotein oder Albuminkonzentration zu korrigieren, bleibt umstritten. Zweitens zeigen Serum Fructosaminspiegeln größere intraindividuelle Variabilität als HbA1c-Messungen tun. Drittens, im Gegensatz A1c hat Fructosamin noch nicht mit dem Risiko für diabetische Komplikationen korreliert. Traditionell haben die Patienten Urin dipsticks verwendet für Ketonurie zu testen. In den letzten Jahren wurden jedoch Heimmonitoren entwickelt, die die Kapillar-Blutkonzentration von β-Hydroxybutyrat messen kann, die am häufigsten Zwischenmolekül in Ketonbildung. Blut ketone Tests einige der Einschränkungen herkömmlicher Harn- ketone Test vermeidet, wie falsch-positiven Ablesungen, die Unfähigkeit Harn-Test β-Hydroxybutyrat (Harn- dipsticks messen verschiedene Ketonkörper) und Patienten Reluktanz auszuführen zu detektieren. Imbegrenzte Studien bis heute, nach Hause Kapillarblut Keton-Messung erscheint von Patienten bei der Erkennung von Ketose., Die Verwendung von Blut Keton Überwachung empfindlicher als Harn-Tests wird voraussichtlich in der Zukunft zu erhöhen. In der klinischen Einstellung, Serum ketone Messung wird über Urintests empfohlen. Die bevorzugte Screening-Test ist eine Messung der Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnis in einer zufälligen, Spoturinprobe. Diese Prüfung umfasst die Beurteilung der Empfindung von 10 g Semmes-Weinstein-Monofilament, Prüfung der Vibrationssinn durch Stimmgabel, die Beurteilung der oberflächlichen Schmerzempfindung, Palpation und Sichtprüfung. In Screening für Neuropathie, Schmerzempfindung oberflächliche Prüfung, Monofilament Prüfung und Vibrationstests alle zeigen ähnliche Betriebseigenschaften und können austauschbar verwendet werden. Daher schätzen das Grundprinzip der Gestaltung von Strominsulinersatzschemata, um ein Verständnis der grundlegenden Struktur und Biochemie von endogenem zugrundeliegendenInsulin erforderlich ist (). Dieses Thema im Detail diskutiert in, wird hier kurz überprüft. ). Diese normale Glukose-Homöostase erfordert streng regulierten Insulinsekretion, die aus zwei Komponenten besteht: einer Basalrate Sekretion und Überspannungen von deutlich erhöhten Sekretion von einer gemischten Mahlzeit nach der Einnahme. Bilanzierung von insgesamt rund 40% der 24 Stunden Pankreas Insulin Ausgang dient die basale Sekretion von ≈1 μ / h hepatische Glukoseproduktion und der Adipozyten Lipolyse im postabsorptive (Fasten) Zustand, wie zwischen den Mahlzeiten und über Nacht zu begrenzen. Umgekehrt wird bei Einnahme einer Mahlzeit gemischt, Nahrungs Sekretagoga (z.B. Glucose, Aminosäuren) und gastrointestinale Hormone (z.B. Glucagon-like Peptid-1) stimulieren abrupt Impulse der Insulinsekretion bis zu fünf Mal der Basalrate. Diese Impulse regulieren postprandiale Glykämie durch hepatische Glukoseproduktion hemmt und der peripheren Glukoseaufnahme zu erhöhen. Die Insulinsekretion wird auch durch den Energieverbrauch beeinflusst. Beispielsweise mitmoderate Bewegung, verringert sich die Insulinsekretion rasch Hypoglykämie zu verhindern. Im Gegensatz dazu mit anstrengende Übung, Katecholamin-vermittelte Hyperglykämie auftreten können, in der Nachtrainingszeit Zeit zu einer erhöhten Insulinsekretion führt. Somit erfordert die enge Kopplung der Insulinsekretion zur Plasmaglucosekonzentration in gesunden Individuen (siehe), um die komplexe Integration von mehreren Signalen von Nährstoffverfügbarkeit und Energieaufwand. Kaufen Mitgliedschaft für Endokrinologie, Diabetes und Stoffwechsel-Kategorie weiter zu lesen.