Die dritte in einer fünfteiligen Serie von Artikeln, die die neuen Herzkrankheit und Schlaganfall-Prävention Leitlinien erläutern.
Es gab eine Menge Fragen über die neuen cholesterinBehandlungsRichtlinien gewesen - vor allem wenn es darum geht, ob die Menschen cholesterinsenkenden Medikamenten, den sogenannten Statine sollten Herzerkrankungen und Schlaganfall zu verhindern.
Wenn die American Heart Association und American College of Cardiology, die neuen Richtlinien angekündigt, die im Gesundheitswesen folgen sollte, projiziert viele Berichte eine massive Zunahme der Statin-Rezepte. Aber Experten, die die Richtlinien schreiben half sagen diese Berichte den größeren Punkt verpasst: Statine sind einfach eine der wichtigsten Werkzeuge Ärzte verwenden können Millionen von Menschen aus den beiden führenden Todesursachen in der Welt zu retten.
"Das Ziel ist nicht, um mehr Menschen auf Statine bekommen", sagte American Heart Association Präsident Mariell Jessup, M. D., Ärztlicher Direktor der Penn Medizin Herz und Gefäßzentrum an der University of Pennsylvania. "Das Ziel ist es, die Amerikaner ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall reduzieren. Das Ziel ist, die Menschen länger leben, ein gesünderes Leben zu helfen. "
Die Richtlinien legen nahe, dass die Zahl der Amerikaner letztlich Statine höher sein kann als die derzeit 30 Millionen oder so, aber das Ziel der Leitlinien ist diese Behandlung, um sicherzustellen, für Menschen verwendet wird, die davon profitieren können. Und die Richtlinien stellen klar, dass jede Entscheidung über die Behandlung als Folge der Patienten kommen sollten mit ihren Ärzten arbeiten, um die beste Behandlung zu entscheiden - ob das bedeutet, Statine, Veränderungen im Lebensstil oder eine andere Therapie.
Die American Heart Association und American College of Cardiology veröffentlicht vier neue Richtlinien kardiovaskulären Prävention 12. November zu wichtigen Bereichen, die Auswirkungen auf Herz-Gesundheit: Lebensstil, Cholesterin, Übergewicht und Risikobewertung. Die aktualisierte Cholesterin sind das Ergebnis der neuesten medizinischen Forschung und Best Practices zum ersten Mal in einem Jahrzehnt neu schreiben.
Alle vier Richtlinien beraten Ärzte Patienten, die allgemeine Gesundheit in Behandlungsentscheidungen zu berücksichtigen. Und deshalb ist eine der größten Veränderungen in den Cholesterin-Richtlinien, um mehr Menschen Statine führen könnte. Die Ärzte haben lange Statinen auf der Grundlage einer Cholesterinzahl, vor allem der Spiegel des "schlechten" LDL-Cholesterin vorgeschrieben.
Aber die Richtlinien beraten Beurteilung Faktoren wie Alter, Geschlecht, Rasse, ob ein Patient raucht, Blutdruck und ob es behandelt wird, ob eine Person hat Diabetes, sowie Cholesterinspiegel im Blut das Risiko zu bestimmen. Sie legen auch nahe, dass im Gesundheitswesen andere Faktoren zu berücksichtigen möchten, einschließlich der Familiengeschichte. Erst nach dieser sehr persönlichen Einschätzung ist eine Entscheidung getroffen, welche Behandlung am besten funktionieren würde.
"Ärzte müssen jetzt ihr Denken Verschiebung weg von nur auf den Cholesterinspiegel schauen", sagte Donald Lloyd-Jones, M. D., ein American Heart Association Freiwilliger, die die neuen Richtlinien schreiben geholfen. "Ein Gesamtrisiko des Patienten ist wirklich das Spielfeld, auf dem die Menschen müssen verstehen, ob sie Statin Medikamente benötigen."
Es wird nun angenommen, dass etwa ein Drittel der Erwachsenen in den USA von Statinen profitieren könnten. Natürlich schließt dies fast alle Patienten, die bereits ein kardiovaskuläres Ereignis wie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben. Dies ist die sekundäre Prävention bezeichnet.
Auch in dieser Zahl enthalten sind die Menschen, die noch nie Symptome von Herz-Kreislauf- Erkrankungen hatten, aber deren Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall innerhalb der nächsten 10 Jahre mindestens 7,5 Prozent. Wissenschaft zeigt, dass auch Menschen mit einem Risiko so gering wie 5 Prozent von Statinen als Teil einer Strategie, wie die primäre Prävention bekannt profitieren können. Unter denen, die von der Primärprävention sind Afro-amerikanische Frauen über 60 mit hohem Blutdruck und weiße Männer über 50 Jahre profitieren könnten, die rauchen und haben hohen Blutdruck.
Insgesamt, einschließlich sowohl Primär- und Sekundärprävention, schätzungsweise 32.000.000-33.000.000 Menschen passen in diese Kategorie.
Unter den alten 2002 Richtlinien des Bundes, eine 10-Jahres-Risiko einer Person hatte 20 Prozent zu übertreffen - aber diese Schätzung berücksichtigt nur das Risiko für Herzerkrankungen. Die neue in den Leitlinien zur Verfügung gestellt wird das Risiko eines Schlaganfalls.
Einige Berichte haben den Rechner kritisiert Risiko für überzubewerten. Und die Wissenschaftler, die sie dazu beigetragen sind schnell darauf hin, dass es tatsächlich in der Bevölkerung am meisten gefährdet nicht überschätzen, weil diejenigen, die Menschen am meisten brauchen Gespräche mit ihren Ärzten darüber, was als nächstes zu tun.
"Denken Sie daran, wir haben nicht angeben, dass eine bestimmte Anzahl bekommen (aus dem Risiko-Rechner) gibt Ihnen eine automatische Rezept", sagte Neil Stein, MD, Professor für Medizin an der Northwestern Feinberg School of Medicine und dem Vorsitzenden des Ausschusses, der schrieb Cholesterin-Richtlinie. "Die Risikobewertung ist der Beginn des Prozesses, nicht das Ende."
Die Leitlinie empfiehlt Statin-Therapie für die folgenden Gruppen:
Einige Patienten, die nicht in die vier Kategorien fallen, können auch von Statinen profitieren, eine Entscheidung, die auf einer Fall-zu-Fall-Basis durchgeführt werden sollte.
Für Patienten Statine, sagen die Richtlinien müssen sie LDL-Cholesterinspiegel bis auf eine bestimmte Zielnummer bekommen nicht mehr - eine signifikante Abweichung von, wie Ärzte Cholesterin seit Jahren behandelt haben. Während die Forschung zeigt deutlich, dass LDL-Senkung das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall senkt, gibt es keine Beweise dafür, dass eine Zielnummer am besten ist.
So konzentrieren sich die aktuellen Richtlinien anstelle eines Patienten Risikoniveau mit der Intensität der Statin-Behandlung auf Anpassung. Neben Senkung des Cholesterins, haben Statine andere biochemische Effekte, die auch das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall reduzieren helfen können. Die meisten, einschließlich hoher Intensität Statine, sind jetzt verfügbar in generischen Versionen für weniger als $ 4 für einen Monat reichen.
Die Leitlinien empfehlen auch Ärzte nicht verschreiben mehr zusätzliche Cholesterin senkende Medikamente wie Fibrate und Niacin, die Patienten, die mit Statinen allein nicht erreichen, Ziele, da diese Medikamente haben gezeigt, zu Herzinfarkt oder Schlaganfall-Risiko verringern nicht.
Eine gesunde Lebensweise sollte immer Statin-Therapie begleiten, sagen die Richtlinien. Das schließt ein Herz-gesunde Ernährung, auf einer regelmäßigen Basis körperlich aktiv zu sein, nicht zu rauchen und auf ein gesundes Gewicht zu bleiben. Die Richtlinien fördern Gesundheitsdienstleister ihre Patienten zu helfen, die Veränderungen erreichen sie benötigen, um zu machen.
Herz-Krankheit ist die häufigste Todesursache in der Welt, mit einem Schlaganfall auf Platz 2. Mit genauer identifizieren Menschen am ehesten von Statinen profitieren Millionen von Herzinfarkten und Schlaganfällen könnte in den nächsten zwei Jahrzehnten verhindert werden, sagte Lloyd-Jones , eine vorbeugende Kardiologe und Vorsitzender der Abteilung für Präventivmedizin an der Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago.
Statine sind "sehr sicher Drogen", fügte er hinzu, trotz einer geringen Risiko für Muskelprobleme und die Entwicklung von Diabetes bei Menschen mit Prädiabetes zu beschleunigen. "Die Leute sollten keine Angst vor der Statine sein. Sie können lebensrettend sein. Wenn wir den Pool von Menschen zu erweitern, die Statine einnehmen, da sie in Gefahr sind, dann könnten wir das Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen um 30 bis 50 Prozent in den kommenden Jahrzehnten zu senken. "