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Die Entwicklung von Typ-2-Diabetes

Da die Mehrzahl der Patienten mit Diabetes Typ-2-Diabetes haben, wird der Rest dieses Web-Modul konzentriert sich auf die Diagnose und Behandlung dieser Population.

Bei Typ-2-Diabetes, ist es wichtig, dass Insulinresistenz und Beta-Zell-Funktionsstörung zu erinnern, sind eng miteinander verknüpft. Vor voll Typ-2-Diabetes ( "Prädiabetes" -Periode) entwickelt, kann die Insulinresistenz bereits vorhanden sein. Während dieser Zeit wird die Insulinsekretion in der Regel erhöht, aber das Fasten und postprandialen Glukoseblutspiegel noch normal.At einem gewissen Punkt, Typ-2-Diabetiker nicht mehr erhöhen kann oder die Insulinsekretion Niveau zu halten für die Erhöhung der Insulinresistenz zu kompensieren. Zunächst leichter bis mittelschwerer Glukose-Intoleranz entwickeln. Über mehrere Jahre hinweg kann die Insulinsekretion nicht mehr erfüllen Insulinbedarf und schließlich entwickelt Fasten Hyperglykämie. Sobald Glukose Fasten übersteigt 126 mg / dl, Diabetes vorhanden ist (Punkt C auf der Grafik).

Der natürliche Verlauf der Erkrankung schlägt Prävention und frühzeitige Behandlung von größter Bedeutung sind. Es zeigt auch, dass die Kombinationstherapie bei Typ-2-Diabetes wird wahrscheinlich eine Rolle bei den meisten Patienten spielen, um die Insulinresistenz und Mangel zu beheben.

Screening für Diabetes und Prädiabetes

Fast ein Drittel der Erwachsenen mit Diabetes in den Vereinigten Staaten sind nicht diagnostiziert. Die Hälfte der nicht diagnostizierten Patienten werden schließlich nach Komplikationen von Diabetes zu entwickeln-insbesondere von kardiovaskulären Komplikationen diagnostiziert. für Diabetes-Screening ermöglicht sowohl Diagnose und Intervention in früheren Stadien und sogar Diabetes von der Entwicklung zu verhindern. Kriterien für die Prüfung für Prädiabetes oder Diabetes bei asymptomatischen erwachsenen Individuen gemäß der American Diabetes Association:

Testing für Prädiabetes oder Diabetes sollten bei allen Individuen betrachtet werden Alter von 45 Jahren und darüber, oder in jedem Alter bei Patienten mit einem BMI ≥25 und haben> 1 zusätzlichen Risikofaktor (siehe unten), wenn Tests normal sind, sollte bei 3- wiederholt werden Jahres-Abständen. Diese Frequenz von Rescreening auf Gutachten basieren. Die A1C, Nüchtern-Glukose oder 75-g OGTT (Glukose Herausforderung) sind akzeptabel. Der Test sollte in einem jüngeren Alter oder durchgeführt werden, häufiger bei Personen in Betracht gezogen werden, die übergewichtig sind (BMI ≥25) und eine oder mehrere zusätzliche Risikofaktoren, wie folgt: Übergewicht (BMI> 85. Perzentile für Alter und Geschlecht, Gewicht für die Höhe > 85. Perzentile oder Gewicht> 120% ideal für Höhe) Familiengeschichte von Typ-2-Diabetes in der ersten oder zweiten Grades Rasse / Ethnizität (native American, African American, Latino, Asian American, Pazifikinsulaner) Anzeichen für eine Insulinresistenz oder Bedingungen im Zusammenhang mit Insulinresistenz (Acanthosis nigricans, Hypertonie, Dyslipidämie, oder PCOS) MaternalGeschichte von Diabetes oder GDM

Mehrere Screening-Tests sind für Diabetes zur Verfügung.

Screening-Tests für Pre-Diabetes und Diabetes-Diagnose-Cut-offs Hinweise zur Verwendung von jedem Test A1C 5,7-6,4% = Prädiabetes ≥ 6,5% = Diabetes Immer-nonfasting Kann durch hemogobinopathy oder rbc Umsatz Fasting Plasma Glucose (FPG) betroffen sein ≥100 und <126 mg / dl = gestörte Nüchternglukose (IFG) ≥126 mg / dl = Diabetes Fasten 8 Stunden nicht schwangeren Günstige Die am häufigsten verwendeten Zufallsplasmaglukose ≥200 mg / dl mit Symptomen = Diabetes Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust 75-Gramm-oralen Glukose Toleranztest (OGTT) ≥140 und <200 mg / dl = gestörter Glukosetoleranz (IGT) ≥200 mg / dl = Diabetes Teure Inconvenient für Patienten; selten in der klinischen Praxis verwendet empfindlicher reagieren, etwas spezifischer als FPG. schlecht reproduzierbar

Diagnose-Kategorien

Die Diagnosen von Prädiabetes und Diabetes sind in der folgenden Tabelle enthalten. Beachten Sie, dass "Prädiabetes" enthält Diagnose-Unterrubrik von impaired fasting glucose und Glukoseintoleranz. Diese Zustände sind nicht völlig klinischen Einrichtungen in sich, sondern sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen.

Normoglycemia Pre-Diabetes Diabetes * A1C <5.7 A1C 5,7-6,4% A1C ≥6.5% FPG <100 mg / dl FPG 100-125 mg / dl = IFG FPG ≥126 mg / dl 2 Stunden OGTT <140 mg / dl 2 Stunden OGTT 140-199 mg / dl = IGT 2 h OGTT ≥ 200 mg / dl Symptome von Diabetes und lässig Plasmaglukosekonzentration von ≥ 200 mg / dl * Diagnose von Diabetes mit A1C, FPG oder OGTT muss an einem anderen Tag bestätigt werden.

Tests für Typ-2-Diabetes bei Kindern gemäß der American Diabetes Association

Die Inzidenz von Diabetes Typ 2 bei Kindern und Jugendlichen hat in den vergangenen 10 years.Only Kindern ein erhöhtes Risiko für das Vorliegen der Entwicklung von Typ-2-Diabetes sollte getestet werden, dramatisch zugenommen. Kriterien: Übergewicht (BMI> 85. Perzentile für Alter und Geschlecht, Gewicht für die Höhe> 85. Perzentile oder Gewicht> 120% ideal für Höhe) plus zwei der folgenden Risikofaktoren:

• Familiengeschichte von Typ-2-Diabetes in der ersten oder sceond Grades
• Rennen-Ethnizität (Native American, African American, Latino, Asian American, Pazifikinsulaner)
• Anzeichen von Insulinresistenz oder Zustände mit Insulinresistenz (Acanthosis nigricans, Bluthochdruck, Dyslipidämie oder Syndrom der polyzystischen Ovarien) zugeordnet ist
• Mütterliche Geschichte von Diabetes oder GDM

Alter zu beginnen: im Alter von 10 Jahren bei Beginn der Pubertät, wenn die Pubertät in einem jüngeren Alter Häufigkeit auftritt: alle zwei Jahre Test: FPG bevorzugt

Testing für Typ-2-Diabetes bei Frauen nach der Geburt mit Schwangerschafts-Diabetes gemäß der American Diabetes Association