Lassen Sie mich Ihnen sagen, über einen Patienten von mir, die ich vor sprach zu 7 Monaten erste (im August 2011) ...
Im August 2011 erhielt ich eine Routine Erinnerung in der elektronischen Posteingang meines Arztes die besagt, dass ein Patient (neu für mich) bedürftig Labwork war. Sie war eine 69 Jahre alte Frau. Bei der Überprüfung ihrer Grafik fand ich, dass diese bestimmten Patienten eine extrem lange Liste der medizinischen Probleme hatte. Ihr Problem Liste lesen:
So, wie Sie sehen können - während der Überprüfung nur ihre "Problemliste" war klar, dass dieser Patient für ihre Laborarbeit zu kommen benötigt und eine gute, ehrliche Diskussion über alles, was los war.
Was mir auffiel, war, dass sie Diabetes von außer Kontrolle geraten ist (ein "Hämoglobin A1C" [HgbA1c] von 9,0% - "kontrolliert" werden, sollten Sie Ihre Zahl kleiner als 7%) zu WAY außer Kontrolle ( ein HgbA1C von 12,0% !!!) in einem 7 Monaten.
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Kurze klinische beiseite: "Hämoglobin A1C" ist ein Maß für den "durchschnittlichen" Blutzucker aus den letzten 3 Monaten. Für jemanden ohne Diabetes ist eine Zahl von weniger als 6% normal. Zwischen 6% - 7% ist "pre-Diabetiker" und über 7% ist Diabetiker. Sobald Sie mit "Diabetes" diagnostiziert werden, dann werden Sie als "kontrolliert", wenn Ihr HgbA1C ist <7%
* Dieses Diagramm vergleicht, wie die Messung der HgA1C mit dem "durchschnittlichen" Blutzucker korreliert für die letzten 120 Tage (~ 3 Monate)
* Anmerkung: normal "Fasten" Blutzucker ist in der Regel <100 mg / dl
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Also - ich habe den Patienten zuerst einen Anruf und verbrachte 20 Minuten am Telefon mit ihr. Ich ließ sie weiß, dass ich ihr neuer Arzt war, und dass ich ihr Diagramm überprüft hatte, und wir wirklich benötigt, um einige neue Laborarbeit auf ihr zu sehen bekommen, wie ihr Diabetes tat, und darum, einen Einfluß auf sie und bekommen alles unter Kontrolle zu sprechen.
Genauer gesagt, habe ich Zeit HgbA1C und Gründe diskutieren, warum sie von ~ 9,0 bis 12,0 solch einen großen Sprung hatte. Patient gab an, dass sie tatsächlich alle ihre Medikamente selbst eingestellt, weil sie mit der Zahl der Medikamente wurde überwältigt fühlen sie nahm. Wir sprachen, in der Tiefe, über die Verwendung der Medikamente ihr Blutzucker und die extreme Notwendigkeit für eine bessere Ernährung und Bewegung in ihren Veränderungen im Lebensstil zu steuern. Patient sagte jedoch, dass sie ein diabetisches Geschwür am Fuß hatte und ihr Fußpflegerin erzählte ihr von ihr Fuß zu bleiben.
Sie war mit mir 2 Tage später einen Termin geplant und ich habe ein Versprechen, dass wir mehr in die Tiefe zu diskutieren würde und einen persönlichen Plan kartieren für sie, ihren Diabetes unter Kontrolle zu bekommen und beginnen wieder zu Fuß.
Sie war dankbar für meine Telefongespräch und später, als wir uns trafen, würde ich herausfinden, dass sie sagte, sie von nur, dass ein Gespräch sagen könnte, dass ich mit ihr arbeiten würde und ihr helfen, ihr Leben wieder auf die Strecke.
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Nun, eine weitere klinische beiseite, zum Glück als Einwohner, erhalten wir etwa 30 Minuten für einen Besuch bei Patienten, wenn wir im ersten Jahr sind - - als zweites Jahr nur, das wir etwa 20. Dies reduziert bis auf etwa 10 bis 15 Minuten pro Patient durch die Zeit, sind wir in der Praxis und manchmal sind wir doppelt und auch überbucht.
Aus diesem Grund Arzt immer zu spät sind. Die Zeit, die richtig unsere Arbeit zu tun (dh adressieren die aktuellste Sorge sowie kümmern uns um alles auf der "Problemliste", Impfstoffe, Mammographien, Koloskopien, Pap-Abstriche, und auch psychiatrische und soziale Fragen) nimmt an mindestens 30 Minuten - und in einem komplexen Patienten wie unsere Dame, nimmt diese deutlich länger.
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Das erste Verabredung mit ihr verbrachte ich eine ganze Stunde, ihre Geschichte zu hören, um die Details zu bekommen und herauszufinden, wie sie insgesamt getan hatte. (Natürlich, um Patienten zu entschuldigen danach, da ich war 30-60 Minuten zu spät für jede folgende Vereinbarung).
Denken Sie daran, dieses Problem Liste des Patienten, nicht wahr? Nun, in dieser einen Stunde, ich habe Adresse jede ihrer medizinischen Probleme, und überprüft alle ihre Medikamente, aber wissen Sie, was war das größte Problem in ihrem Gesundheitswesen?
Ihre Depression.
Das Leben-Stressoren mit Finanzen, ihre Kinder und ihr angegriffenen Gesundheit waren tatsächlich bis zu einem Punkt, wo der Patient WORTHY fühlte sich nicht IHRER MEDICAL nachbetreuenden da sie nicht das Gefühl, dass sie jemals ihr Diabetes oder Gewicht oder ihrer anderen Probleme bekommen könnte unter Kontrolle. Sie war auch traurig über die Tatsache, dass sie war eher eine Belastung als eine Hilfe, um ihre Familie zu werden, als sie nicht mehr wegen ihrer Sehkraft und chronischen Beingeschwüren und Neuropathie fahren konnte (vermindertes in ihren Beinen spüren).
viel Zeit im Gespräch über ihr Leben Stressoren und Möglichkeiten Nachdem er, abgesehen von Depression des Patienten gerecht zu werden, wie es in unserem Telefongespräch aufgedeckt worden war der Patient mit der schieren Anzahl von Medikamenten überwältigt, so dass sie alle von ihnen aufhören hatte nehmen!
Wie behebe Sie das? ...
Nun, ich verbrachte Zeit alle ihre Medikamente zu überprüfen und zu TYPED SIE IN SPANISCHER OUT für sie (da sie nicht wissen, welche Medikamente war für das, was und wann sie zu nehmen). Nach der Erläuterung, was jedes Medikament war und warum es wichtig war, auf sie zu sein, sie zu verstehen, und ich gab einen Druck sie aus mit ihr nach Hause zu nehmen.
Hier ist ihre Liste der Medikamente, die sie nicht nehmen war, dass wir wieder gestartet:
* Liste der Medikamente:
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für die von Ihnen jetzt, die nicht wissen, können Sie nur eines Patienten HgA1C um etwa 2-3% bei maximal auf den höchsten Dosen aller Medikamente zum Einnehmen, PLUS ist auf injizierbaren Insulins bringen. (* Denken Sie daran, dies für später ...)
Warum ist das? Einfach ausgedrückt, sind Medikamente ein Pflaster - eine temporäre Lösung für ein Problem, ohne dass die Ursache des Problems Adressierung.
So, wie Sie dies tun beheben? ...
Sie haben die Patienten aufzuklären und sie wissen lassen, genau das, was wir gerade gesagt: Medikamente werden nur die unvermeidliche verlängern - das Problem zu beheben, müssen Sie die Ursache zu beheben.
Außerdem ist ein großer Faktor für all dies war, dass Patienten war fettleibig.
Patienten Geschätzter Body-Mass-Index (BMI) war 38, wie aus den berechneten folgenden: Höhe = 5 '4.5 "und Gewicht = 224 lb
Hinweis: Ausgemergelt <18.5, Gesundes Gewicht = 18,5-24,9, Dick = 25-29,9, Fettleibige => 30-40, krankhaft fettleibigen => 40
(Siehe * für die Diskussion über diese)
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Was ist das Heilmittel? Du hast es erraten! Diet & Exercise Änderungen!
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Wir verbrachten den nächsten Teil dieser ersten Interview über Möglichkeiten sprechen verarbeitete Lebensmittel zu begrenzen oder zu beseitigen, frittierten Lebensmitteln, Fleisch, Milchprodukte, Eier, Fisch, Fett / Öl / Fett, Salz - und Möglichkeiten zur Steigerung und Integrieren Gemüse, Früchte, Nüsse, Hülsenfrüchte (Bohnen) und Vollkornprodukte.
Wir verbrachten Zeit auch auf ", was Sie tun können," in Bezug auf die körperliche Aktivität, anstatt auf der Suche auf ", was man nicht tun kann" im Hinblick auf ihre periphere Neuropathie (Fuß Taubheit / Kribbeln) und ihre Geschwüre und Empfehlung von Podologie zu " bleiben von den Füßen ".
So gingen wir einfachen Stuhl Übungen über sie für Mobilität, Stärke durchführen konnte und Stretching.
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Okay, also, unsere Stunde langes Gespräch endete mit einer positiven Note und der Patient war gebildeteren und mehr Empowered. Ich betonte, wie wichtig ihr in erster Linie ihre Medikamente neu zu starten, und dann in Bezug auf Ernährung und Bewegung kleine Änderungen zu starten.
Sie wurde mit allen neuen Re-Füllungen für ihre Medikamente und mit Zielen bei mir zu folgen in einem Monat verschickt.
============== Ende von Teil 1 von 3 ==============
* Teil 2 von 3 zu folgen bald = 0)
Segnen,
~ Ihr freundliches, Nachbarschaft, VeganChicanoDoctor
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