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Der Körper steuert den Glukosestoffwechsel durch die Ausscheidung von Insulin aus der Bauchspeicheldrüse. Wer nicht zu produzieren, freigeben oder nutzen Sie die notwendigen Mengen an Insulin zu dem Diabetes mellitus haben.
Schwangerschaft beeinflusst den Glukosestoffwechsel. Die Plazenta produziert hPL (Human Placental Lactogen) in großen Mengen, die Glukoseaufnahme eine Lipolyse fördert abnimmt, in zirkulierenden freien Fettsäuren zu einem Anstieg führt. Die Plazenta produziert auch große Mengen an Östrogen, Progesteron und Insulinase, von denen alle die Wirkung haben, den Insulinbedarf der Mutter zu erhöhen.
Pregestational Diabetes
Frauen mit vorbestehenden Diabetes mellitus (Typ 1 oder Typ 2) sind die vorge Schwangerschafts-Diabetes haben. Wir finden es sinnvoll, weiter diese Frauen kategorisieren nach Whites Kriterien:
Im Verlauf der Schwangerschaft, den Insulinbedarf in der Regel zu ändern, in der Regel mit einer erhöhten Insulin früh muss, dann weniger, dann mehr Insulin als die Schwangerschaft fortschreitet, manchmal mit einem Rückgang der Insulinbedarf gegen Ende der Schwangerschaft.
In diese schwangeren Frauen Verwaltung streben wir sehr strenge Kontrolle ihrer Blutzuckerwerte, enger als sie normalerweise erwarten würde. Der Grund für diese strenge Kontrolle ist die zusätzliche Risiken der Schwangerschaft durch Diabetes kompliziert zu minimieren, und zwar:
Mit einer guten Kontrolle können diese Risiken erheblich reduziert werden. Gute Steuermittel:
Um dies zu erreichen strenge Kontrolle Patienten in der Regel am besten, um mehrere Insulininjektionen pro Tag reagieren, mit einer variierenden Mischung aus längeren und kürzeren wirkendes Insulin. Einige Insuline sind besser für den Einsatz während der Schwangerschaft als andere, ihre unterschiedlichen Fähigkeiten reflektieren die Plazenta passieren und immunogen sein. Üblicherweise wird Lantus Insulin vermieden und NPH und normalem Insulin verwendet werden.
Idealerweise Patienten mit Diabetes pregestational das Perinatalversorgung System vor ihrer Schwangerschaft ein, so dass gycemic Steuerung bereits erreicht ist und vorbegrifflich Beratung abgeschlossen. Da Hyperglykämie teratogen ist, mit Herzfehlern die meisten commen zu sein, ist es am besten, eine strenge Kontrolle zu initiieren vor dem Versuch zu begreifen. Häufig wird dieses Ideal nicht erreicht.
Die besten Ergebnisse entstehen, wenn ein Team-Ansatz genommen wird, darunter Gynäkologen, Endokrinologen, Ernährungswissenschaftlern und Spezialisten Labor unterstützen, alle Mann diese Hochrisikopatienten zu verwalten. Erste geburtshilfliche Versorgung dieser Patienten umfasst alle normalen pränatalen Auswertung plus:
Die Patienten werden alle 2-4 Wochen. Durch die 20. Woche der Schwangerschaft, bevorzugen wir, dass alle diese Patienten eine detaillierte fetalen anatomischen Ultraschall-Umfrage, auf der Suche nach Anomalien unterziehen. Durch die 32. Woche der Schwangerschaft, initiieren wir in der Regel sequentielle Überwachung des Fetus:
Vor 40 Jahren war ein gemeinsames Protokoll elektiven Sectio auf Diabetes-Patienten bei 36 Wochen durchführen, weil zu warten riskiert länger eine nicht akzeptable Anzahl von Totgeburten. Wir üben nicht auf diese Weise mehr, weil die Kombination unserer viel enger glykämische Kontrolle und antepartum Überwachung unerwartete Totgeburten ein seltenes Ereignis gemacht haben, und auch, weil Wahl Lieferung zu 36 Wochen trägt einen unannehmbar hohen Risiko für neonatale Komplikationen von Unreife.
Stattdessen werden wir in der Regel Arbeit in Begriff, zwischen der 39. und der 40. Woche des Gestationsalters induzieren, wenn der Gebärmutterhals günstig, obwohl einige Ärzte über die 40. Woche überwachen wird. Für geschätzte Fetalgewicht> 4500 Gramm, empfehlen wir einen Kaiserschnitt geplant, und betrachten die cesarean mit dem Patienten für die> 4000 Gramm. Dies geschieht, um zu versuchen, das Risiko einer Schulterdystokie und Erb Lähmung zu reduzieren.
Schwangerschaftsdiabetes
Schwangerschaft hat eine Tendenz, Menschen zu Diabetes zu schieben. Die Plazenta Hormone schaffen einen gewissen Grad der Insulinresistenz; dort sind adipös speichert, erhöhte Kalorienaufnahme und verringerte mütterliche Aktivität, eine deutlich erhöhte Glukose Bedarf begleitet, vor allem für den Fötus.
Für die meisten Frauen ist dies Schubs in Richtung Diabetes kein Problem, aber für ein paar anfälliger Frauen, können sie Diabetiker werden in Grad von leicht bis schwer reichen.
Je nach Schweregrad gibt es mit diesem diabetischen Zustand verbundenen Risiken, die alle Risiken im Zusammenhang mit pregestational Diabetes sind. Je schwerer die metabolische Abweichung, desto größer das Risiko.
Viele Ärzte bevorzugen Screening alle schwangeren Patienten zwischen 24 und 28 Wochen für die Schwangerschafts-Diabetes. In den USA umfasst das geben die häufigste Methode, um eine 50-Gramm Glukose flüssige Mahlzeit, und Zeichnung später einen Blutzuckerspiegel 1 Stunde. Wenn der Glukosespiegel 140 übersteigt (manche sagen 135, manche sagen, 130), dann erfährt der Patient eine vollständige 3-Stunden-Glukose-Toleranz-Test nach einer 100 g Glucosebelastung. Wenn zwei der vier Werte von der GTT erhöht sind, dann wird Gestationsdiabetes diagnostiziert.
Unabhängig davon, wie das Problem angegangen wird, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Veränderung des Risikos mit zunehmender Glukoseintoleranz ist allmählich, nicht abrupt. Folglich bestimmt die Unterscheidung zwischen denen nicht GDM zu haben, und diejenigen, die als mit ihr bezeichnete, ist nicht so groß, wie Sie vielleicht denken.
Während wir uns auch bei jeder Vorsorgeuntersuchung des Urins jeder schwangeren Frau für Glukose zu überprüfen, ist dies nicht so nützlich, ein Screening-Test, da schwangere Frau normalerweise bis 300 mg / Tag von Glukose im Urin verlieren auf.
Einmal diagnostiziert, ist es am besten, die Dienste von Geburtshelfer zu engagieren, Endokrinologen und Ernährungswissenschaftler Mann dieses klinischen Problem zu verwalten. Einige dieser Patienten können ihre GDM mit Diät allein zu steuern (A1GDM) während andere Insulin (A2GDM) erfordern. Oralen Antidiabetika wurden nicht umfassend in dieser Einstellung untersucht worden. Während einige Zentren gute Erfahrungen mit solchen Antidiabetika wie Glibenclamid und Metformin berichten, andere sind viel bequemer in der gut erforschten Anwendung von Insulin für die brauchen Medikamente.
Die geburtshilfliche Management jener Frauen mit Insulin-abhängigen Schwangerschafts-Diabetes ist ganz ähnlich wie das Management von Typ 1 oder Typ 2 pregestational Diabetes, einschließlich einer genauen Beobachtung von Blutzucker, fötalen Wachstums und des Wohlbefindens und der Nachweis der mütterlichen Komplikationen.
Aber für Schwangerschafts-Diabetes gut kontrolliert mit einer Diät allein, die primäre erhöhtes Risiko für Makrosomie. Aus diesem Grund können die A1 GDM Patienten nicht frühzeitig eingeleitet werden und nicht serielle elektronische Überwachung des Fetus durchlaufen, je nach Ausbildung und Meinungen ihrer eigenen Ärzte, mit ihrer Vergangenheit kombiniert. Die anderen Richtlinien für die Sectio mit EFW> 4500 Gramm werden in der Regel gefolgt.
Es stimmt zwar, dass, sobald die Lieferung erfolgt, weg Schwangerschafts-Diabetes geht, ist es auch wahr, dass einige der mit GDM diagnostiziert Frauen haben tatsächlich vor kurzem diagnostizierten pregestational Diabetes, so notwendig Followup ist.
Selbst wenn GDM vollständig aufgelöst wird, hat der Patient bereits eine Anfälligkeit für eine Sammlung von diabetogenes Faktoren gezeigt, und diese Sicherheitsanfälligkeit kann ihr ganzes Leben lang andauern. Einige haben einen 10% pro Jahr Risiko des Patienten entwickeln ein manifester Diabetes in den Jahren nach der Lieferung gefunden.
Arbeitsmanagement
Während der Arbeit, haben insulinabhängiger Diabetiker ihren Blutzucker alle 2 Stunden überprüft und NPO bleiben. Der Zielbereich für ihre Glukose ist 70-120. Wenn sie unter 70 fallen, initiieren wir eine D10W Tropf ausreichen, um ihre Glukose, um wieder zurück zu normal. Wenn ihre Glucose 120 überschreitet, dann Insulin ausreichend initiiert ihre Glucose wieder in den normalen Bereich zu senken.
Nach der Lieferung, Tropfeninsulinbedarf in der Regel erheblich und diese Patienten sind eng für Hypoglykämie beobachtet. Für Schwangerschafts-Diabetikern ist ihr Problem gelöst, wenn die Plazenta geliefert wird, aber sie sind für die Folgeprüfung nach 6 Wochen geraten, weil einige von ihnen tatsächlich Typ-2-Diabetes, die durch die Schwangerschaft entlarvt wurde.
Das Neugeborene
Nach der Auslieferung ist es wichtig, die Kinderärzte verstehen, um sicherzustellen, dass die Mutter hat Diabetes, da sie das Neugeborene eng für eine reaktive Hypoglykämie zu folgen brauchen.