Journal Referenz: Tonelli M, Lloyd A, Clement F, Conly J, Husereau D, Hemmelgarn B, Klarenbach S, McAlister FA, Wiebe N, Manns B, Alberta Kidney Disease-Netzwerk. Die Wirksamkeit von Statinen zur Primärprävention bei Menschen mit niedrigem kardiovaskulären Risiko: eine Meta-Analyse. CMAJ 2011; 183 (16): E1189-E1202-Link: Veröffentlicht am: 24. Oktober 2011 Der Nachweis Cookie sagt ... Statine scheint eine (kleine) kardiovaskulären Nutzen haben, auch bei Personen, bei niedrigen CVD Risiko. Die klinische Bedeutsamkeit dieser Leistung muss im Zusammenhang mit der Nebenwirkungen, die Opportunitätskosten und Präferenzen des Patienten berücksichtigt werden. Klinische Szenario John, eine gut 52-jährige Unternehmensleiter, bemerkte kürzlich, dass "viele meiner Kollegen sind auf Crestor" und fragte, ob er auch ein Statin zu nehmen. Auf den ersten Blick ist die Antwort erschien "nein" zu sein - seine 5-Jahres absolute Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) Risiko war nur 3% mit dem australischen Rechner. [1] Doch was ist der Beweis? Klinische Frage Was ist die Wirksamkeit von Statinen bei der Verwendungzur Primärprävention bei Menschen mit niedrigem absoluten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen? Was bedeutet die Forschungsergebnisse sagen? Schritt 1: Die Cochrane Library Es gibt eine relevante Cochrane Library systematische Überprüfung, die aktualisiert und wurde im Januar 2013 [2] Allerdings veröffentlicht, das für Menschen mit geringem Risiko nicht spezifisch war. Schritt 2: Trip-Datenbank Ich benutzte die PICO Suchwerkzeug - "P: niedrige Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, I: Statin, C: Placebo, O: Herz-Kreislauf-Krankheit". Eine Meta-Analyse im Canadian Medical Association Journal veröffentlicht schien vielversprechend - die mittlere CVD Risiko in dieser Studie war die gleiche wie John Risiko (p E1192.). [3] Die auf das Papier von Tonelli et al aussehen lassen. (2011) im Detail. Kritische Würdigung werde ich die entsprechenden Beurteilungsbogen aus dem Zentrum verwenden für Evidence Based Medicine. [4] Was PICO Frage stellt die systematische Überprüfung fragen? Bei erwachsenen Patienten mit einem geringen absoluten CVD Risiko (10-Jahres-Risiko <20%) (Teilnehmer); was ist die Wirkung von Statinen (Intervention); im Vergleich zu Placebo oder Standardtherapie(Komparator); auf die Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Ereignisse (Outcome). Ist es klar zum Ausdruck gebracht? Ja. Ist es unwahrscheinlich, dass wichtige Studien wurden verfehlt? Ja. Die Autoren eindeutig beschreiben und dokumentieren ihre Suchstrategie. Sie durchsuchten großen bibliographische Datenbanken, Studienregister, manuell gesucht Literaturverzeichnisse relevanter Bewertungen, und kontaktierte Statin-Hersteller für nicht veröffentlichte Berichte. Wurden die Kriterien angemessen auszuwählen Artikel für die Aufnahme verwendet? Ja. Die Autoren umfasste alle randomisierten Studien, die bei niedrigen CVD Risiko erwachsenen Patienten eingeschlossen - die Definition von den Autoren verwendet wird, ist analog zu dem in Australien (5-Jahres-Risiko <10%). [1] Sie Studien weitestgehend auszuschließen, die weniger als 6 Monate Follow-up hatte, und hatte weniger als 30 Teilnehmer in jedem Studienarm. Wurden die eingeschlossenen Studien für die Frage ausreichend gültig gefragt? Wahrscheinlich ja. Die Autoren beschreiben und dokumentieren die Gefahr der Befangenheit in den eingeschlossenen Studien (Tabelle 2, S. E1202.) [3] - es wurdemoderates Risiko. Es schien, nicht statistische Nachweis der Publikationsbias (p. E1191). [3] waren die Ergebnisse ähnlich zwischen den Studien? Ja. Es gab wenig Heterogenität zwischen den Studien. Was waren die Ergebnisse? Die Autoren 29 geeigneten Studien mit über 80.000 Patienten identifiziert, mit einer medianen up von 2 Jahren folgen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer war 58 Jahre, der Median Gesamtcholesterin betrug 6,0 mmol / l, und die mittlere 10-jährige absolute CVD Risiko lag bei 6% -, die eine 5-Jahres-Risiko von 3% annähert. Einen Statin im Vergleich zu Placebo / reduziert Standardtherapie das relative Risiko: Gesamtmortalität um 10% - RR 0,90 (95% CI 0,84-0,97) Myokardinfarkt um 37% - RR 0,63 (95% CI 0,50-0,79) Die number needed to treat (NNT), diese beiden Ergebnisse zu verhindern, war 239 bzw. 216. Fazit Als ich vor ein paar Jahren an dieser Frage sah eine kleinere Meta-Analyse zum Zeitpunkt zeigte eine ähnliche, aber weniger präzise die Gesamtmortalität Effektgröße und damit eine vorsichtige "keine Hinweise aufNutzen "Abschluss. [6] Zwar gibt es einige Ungenauigkeiten im aktuellen Ergebnis bleibt, diese Meta-Analyse bietet qualitativ hochwertige Belege dafür, dass Statine eine (kleine) kardiovaskulären Nutzen zu haben scheinen, auch bei Personen, bei niedrigen CVD Risiko. Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit anderen jüngsten Erkenntnisse aus der Cholesterin-Behandlung Trialists 'Collaboration [5] und die entsprechende Cochrane systematische Überprüfung. [2] Putting dies in einen Kontext für John, der absolute Vorteil, dass er nicht daran, ein Statin erhalten ist winzig und Nebenwirkungen bestehen. Die Kosten der Statine auf einem Privatrezept müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Nachdem er grübelt über, entschied John, dass er in der Tat nicht, tat, wollen Tabletten regelmäßig einnehmen und beschlossen, das Geld gespart in eine Mitgliedschaft im Fitnessstudio zu investieren. Meiner Meinung nach, eine kluge Wahl! Stat Fakten Absolute Risiko im Vergleich relative Risiko Unterschiede in der absoluten Risiko (AR) besser das wahre Ausmaß der Behandlungswirkungen. Obwohl beispielsweise Statinen reduziert das relative Risikoin dieser Studie die Gesamtmortalität um 10%, die AR, das heißt, Johns tatsächliche Wahrscheinlichkeit des Sterbens, würde nur um 0,42% reduziert werden. Referenzen National Vascular Disease Prevention Alliance. Leitlinien für die Beurteilung der absoluten kardiovaskulären Risiko. 2009 Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, Moore THM, Burke M, Davey Smith G, Ward K, Ebrahim S. Statine für die primäre Prävention von kardiovaskulären Erkrankungen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. Nr .: CD004816. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004816.pub5 Tonelli M, Lloyd A, Clement F, Conly J, Husereau D, Hemmelgarn B, Klarenbach S, McAlister FA, Wiebe N, Manns B, Alberta Kidney Disease-Netzwerk. Die Wirksamkeit von Statinen zur Primärprävention bei Menschen mit niedrigem kardiovaskulären Risiko: eine Meta-Analyse. CMAJ 2011; 183 (16): E1189-E1202. DOI: 10,1503 / cmaj.111674 systematische Überprüfung: Sind die Ergebnisse der Überprüfung gültig? Zentrum für Evidence Based Medicine, University of Oxford. Abgerufen: 2013 2. Oktober Cholesterol Treatment Trialists '(CTT)Mitarbeiter. Die Wirkung bei Menschen mit niedrigem Risiko von Gefäßerkrankungen LDL-Cholesterin mit einer Statin-Therapie senken: Meta-Analyse der einzelnen Daten aus 27 randomisierten Studien. Lancet 2012; 380 (9841): 581-590. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60367-5 Ray KK, Seshasai SRK, Erqou S, Sever P, Jukema JW, Ford I, Sattar N. Arch Intern Med 2010; 170 (12): 1024-1031. DOI: 10,1001 / archinternmed.2010.182
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