Dr. S. Leonard Syme hat sich seit den 1950er Jahren die Forschung über die sozialen Determinanten der Gesundheit Weg gebahnt. Er gilt als der "Vater der Sozialepidemiologie" betrachtet sowohl für seine bahnbrechende Arbeit und seine mentorship zahlreicher Führer auf dem Gebiet, darunter Sir Michael Marmot, Dr. Lisa Berkman und Dr. Nancy Krieger. Sein Werk hat sich auf die Gesundheit von Kindern, Stress am Arbeitsplatz konzentriert, soziale Unterstützung, Armut und soziale Ungleichheit auf die Gesundheit. Er schloss sich der Fakultät an der UC Berkeley School of Public Health im Jahr 1968, wo er ist jetzt ein emeritierter Professor und Co-Direktor des. Dr. Syme wurde in das Institut für Medizin gewählt und hat zahlreiche Preise gewonnen, die Lilienfeld-Preis für Exzellenz in der Lehre von der American Public Health Association und der JD Bruce Award für Distinguished Beiträge in Präventivmedizin von der American College of Physicians einschließlich. Seine Pionierarbeit über die sozialen Determinanten der Gesundheit, und sein Engagement für die Übersetzung dieser Forschung in erfolgreicheInterventionen, machen ihn zu einem klaren Wahl als die öffentliche Gesundheit Held zu profilieren.
In Graduiertenschule, stieß ich auf Emile Durkheim Arbeiten Selbstmord. Er stellte fest, dass die Ursachen für Selbstmord gedacht sind innerhalb von Individuen zu wohnen, aber bestimmte Gruppen haben eine gleichbleibend hohe oder niedrige Raten von Selbstmord. Wenn Individuen in einer Gemeinschaft kommen und gehen, warum dann Gruppenpreise bleiben hoch oder niedrig bleiben? Er schlug vor, es muss etwas in der Gemeinde sein, die die Selbstmordrate steigt, auch wenn es nicht vorhersagen, welche Individuen erliegen. Ich sagte: Whoa. Es ist wie das Sinfonieorchester. Sie können die Violine oder die Trompete oder Schlagzeug studieren ein Experte für die einzelnen Instrumente zu werden, aber das wird man nicht symphonische Musik verstehen helfen. Das ist, als ich begann, in Gemeinschaft Sachen zu bekommen.
Meine frühen Arbeiten konzentrierten sich auf soziale Klasse als Determinante der Gesundheit. Michael Marmot die Arbeit mit den britischen Beamten war der Durchbruch. Der öffentliche Dienst ist in verschiedene Schritte unterteilt (mit höheren Graden Bezahlung mit mehr Prestige Schritten verbunden sind), was bedeutet, dass Sie sich im öffentlichen Dienst einen Querschnitt von sozioökonomischen Schichten haben. Marmot anfängliche Forschung konzentrierte sich auf Herzerkrankungen, und er zeigte, dass die Minister an der Spitze des Beamtenhierarchie bei Schritt 1 haben die Hälfte der Rate von Herzerkrankungen als diejenigen, die in Schritt 2 - Professionals und Führungskräfte - Ärzte und Rechtsanwälte - nur eine Stufe nach unten. Dieser Gradient existiert im gesamten öffentlichen Dienst. Je niedriger die Stufe, desto höher ist die Rate der Herzkrankheit! Aber die höheren Raten sind nicht nur unter den Menschen am unteren Rand. Sie existieren von oben nach unten.
Als ich mit Murmeltier in London war, entschieden wir uns bei allen Krankheiten zu suchen. Es stellt sich heraus dieser Gradient für alle Krankheiten im öffentlichen Dienst besteht. Als ich nach Berkeley zurückkamen wir die Weltliteratur überprüft, und wir fanden, dass der Gradient für alle Krankheiten besteht, in allen Industrieländern. Wir kontrollierten für Blutdruck und Cholesterin, Rauchen und körperliche Aktivität, aber es gibt noch eine dreifache Differenz. Wenn Sie nicht für soziale Klasse Kontrolle haben, überwältigt es alles. So steuern wir für soziale Klasse, so dass wir andere Dinge studieren können, aber das bedeutet, dass der Elefant im Raum - die wichtigste Determinante der Gesundheit - sitzt hell und ungeprüft.
Also lasst uns nur loswerden der sozialen Klasse und alles wird gut! Das wird passieren, morgen nicht. In der Tat, es gibt Beweise dafür, dass es unmöglich ist, von der sozialen Klasse loszuwerden. In den 1930er Jahren versuchte die israelische Kibbuz soziale Klasse zu beseitigen, aber das scheiterte. Wir haben Beweise, dass die soziale Klassenunterschiede im Kindergarten beginnen. Aber was ist es über die soziale Klasse, die wirklich zählt? Ist es niedrigem Einkommen oder Bildung? Ist es schlechte medizinische Versorgung, schlechte Wohnverhältnisse, schlechte Arbeitsplätze? Es ist eine ganze Liste von Dingen, mit niedrigen sozialen Klasse verbunden sind, und sie sind so hoffnungslos miteinander verflochten, dass man sie nicht necken neben können. Viele von uns - Murmeltier und andere - die Hypothese auf, dass der wichtigste Faktor ist, ob Sie die Kontrolle über Ihr Schicksal haben. Wir wissen jetzt, gibt es biologische Veränderungen der Immunfunktion, wenn die Menschen weniger Kontrolle haben.
Gesundheitsforschung für die Aktion widmet sich den Menschen hilft, mehr Kontrolle über ihr Leben haben. Wir haben Führer für neue Mütter, wir Führer haben ältere Menschen Stürze vermeiden zu helfen, haben wir einen Leitfaden für die Behinderung. Keiner dieser Führungen befassen sich direkt mit Krankheiten oder Risikofaktoren, aber sie tun es die Menschen mit den Problemen umgehen helfen, die sie in ihrem täglichen Leben konfrontiert. Unsere Theorie ist, dass, wenn die Menschen mehr Fähigkeit haben, die Ereignisse in ihrem Leben zu beeinflussen, wird eine bessere Gesundheit folgen. So ist das, was das Zentrum geht. Unsere Auswertungen zeigen, dass die Menschen die Führer halten und beziehen sich auf sie, sie teilen sie mit ihren Freunden, und sie haben die Art, wie sie denken über das Leben verändert. Aber man kann nicht eine Veränderung in der Gesundheit zeigen, weil wir eine Veränderung in Immunfunktion sprechen, so sprechen wir langfristig. Dies ist nicht die Art der Arbeit, die wir in der öffentlichen Gesundheit zu tun. Es ist sehr schwer, die Ergebnisse Informationen zu bekommen, und es ist sehr schwer, einen Zuschuss zu erhalten, die nicht auf eine Krankheit oder ein anderes konzentriert.
Forschung in die Praxis zu übersetzen ist wirklich, wirklich hart. Zunächst einmal wir "Behörden" immer das falsche Thema wählen auf das zu konzentrieren, weil wir nie die Themen auswählen, die Menschen interessieren. Wir denken selten über Gesundheitskompetenz. Fast alle unsere Eingriffe versagt haben. Wir haben auch zwei Dinge getan. Der Raucher zurückgegangen, und Sicherheitsgurte haben Leben gerettet. Die meisten dieser Erfolge sind aufgrund von Änderungen der Gesetze und Richtlinien, Tabakpreiserhöhungen und Einschränkungen auf, wo Sie rauchen können und wie Sie fahren können. Selten hat unsere brillante statistische Arbeiten über Risikofaktoren in erfolgreiche Interventionen selbst übersetzt.
Ein großer Fehler in unserem Bereich ist unser Fokus auf Krankheiten. Wir reden wirklich über psychosoziale Risikofaktoren und beeinträchtigt Immunfunktion, und während diese nicht eine Krankheit verursachen, sie erhöhen das Risiko für alle Krankheiten. Sobald Sie eine Krankheit holen, haben Sie die Kraft des Ansatzes verloren. Aber wo würden Sie einen Zuschuss zu studieren Diskriminierung Krankheiten schicken? Oder Hoffnungslosigkeit Krankheiten? Wir haben keine Möglichkeit, das zu tun, weil das ganze Geld auf die klinischen Ergebnisse und Risikofaktoren konzentriert.
Vor einiger Zeit vor, bot die CDC einen Zuschuss Kinder in der fünften Klasse zu studieren. Die CDC war daran interessiert, Gewalt, Rauchen oder Drogen, unangemessene sexuelle Verhalten, Schulleistungen, solche Dinge. Wir einen Vorschlag zu studieren Unsere früheren Arbeiten mit Fünftklässlern in Richmond, CA "Hoffnung." - Eine sehr arme Gemeinde - haben gezeigt, dass viele von ihnen nicht denken, dass sie über das Alter von 20 Jahren leben würde, wenn Sie nicht denken, Sie haben eine Zukunft, Rauchen und Drogen und die schulischen Leistungen nicht wichtig, dass viel. Also wollten wir sehen, ob wir diese Fünftklässler erreichen, ein Ziel helfen könnte, die sie sich gesetzt hatte. Wir dachten, Verbesserungen in das Rauchen und Gewalt aus, die folgen würden. Ich bin wirklich erstaunt, aber die CDC uns die # 1 bewertet Zuschuss in ihrem Programm gemacht. Also das war sehr schön. Wir haben das seit 3 Jahren, und wir haben wirklich gute Arbeit geleistet.
Wir haben, wo wir Kameras gab und bat die Schüler Bilder der Dinge nehmen sie wichtig war, und das begann das Gespräch. Zum Beispiel wurde eine Gruppe von Graffiti in ihrer Schule in Verlegenheit gebracht. Wir arbeiteten mit ihnen auf die Entfernung von Graffiti, weil man einfach nicht gehen und Pinsel zu kaufen und die Graffiti bedecken, mit Einwilligung des Auftraggebers zu bekommen haben und der Schulleitung, Sie haben für Pinsel Geld zu bekommen, es ist ein das ganze Ding. Das war nur eine Gruppe. Wir hatten eine Menge von Gruppen, und sie alle hatten ihr eigenes Ding. Am Ende von 3 Jahren, sprachen wir mit den Studenten und es war klar, ihr Leben verändert hatte. Ich möchte ihnen zu folgen und herauszufinden, was für einen Unterschied es gemacht, aber wo ich Geld? Die CDC hat "Hoffnung" einmal, aber was Fundament interessiert sich für Hoffnung? Es ist eines der grundlegendsten Risikofaktoren, aber es ist nicht Diabetes oder Fettleibigkeit, also ist es sehr schwer, Geld zu bekommen. Ich sitze hier in der Wüste über Dinge wie Hoffnung besorgt aus, und mein Feldist bei mir nicht.
Die Studenten, die ich gearbeitet habe. Ich mache Medium Forschung. Ich mache Medium Lehre. Aber ich bin wirklich glücklich, eine Gruppe der weltweit besten Menschen, Mentor, wie Michael Marmot, Lisa Berkman, Nancy Krieger, George Kaplan. Sie sind nur eine Gruppe von herausragenden Studenten, die jetzt Führer auf dem Gebiet sind. Jeder schreibt ihren Erfolg zu mir, und das ist einfach nicht wahr. Sie sind alle fabelhaften Menschen, und ich war nur das Glück, in ihrer Arbeit zu beteiligen.
Die Tatsache, dass Michael Marmot geadelt wird, ist ein Ausdruck der Tatsache, dass seine Arbeit mit den britischen Beamten hat alles verändert! Er ist jetzt der berühmteste öffentliche Gesundheit Mensch auf der Welt, und er ist überall, die Tagesordnung zu ändern. Oder die Arbeit von Lisa Berkman - diese Menschen verändern sich alles. Und ich bekomme gerade zurück zu sitzen und beobachten.
Ungleichheiten in der Gesundheit. Ungleichungen sind verheerend nicht nur für die beteiligten Menschen, sind sie verheerend für das ganze Land und die Gesellschaft. Es ist auch eine toxische Problem für uns alle. Wenn einige von uns nicht gedeihen, keiner von uns gedeihen. Das hält mich in der Nacht. Wenn 1% der Gesellschaft 50% oder 60% der Ressourcen hat, ist dies keine gute Gesellschaft. Wir müssen wirklich die Aufmerksamkeit auf die Einkommensungleichheit zu zahlen. Wenn Sie denken, können Sie mit dem Sein der Sieger weg und nicht über andere Menschen kümmern ... Sie haben unsere Statistiken gesehen! Die US-hat eine Phantasie, teure medizinische Versorgung, aber wir gehören nach wie vor der 37. oder 38. in der Welt. Wir sind hinter Slowenien! Wir müssen alle Ebenen der sozialen Klasse zu studieren, weil alle von uns haben noch höhere Raten von Fettleibigkeit und Diabetes als andere Länder. Wir müssen Wellness neu auszurichten. Wir haben unser Land zurück zu bekommen. Es ist nicht eine Frage von armen Leuten, nett zu sein. Es ist gut für uns alle. auf einem Verlierer-Team zu sein, ist für jeden von uns nicht gut.
Ich würde studieren Kinder von Geburt bis zum Alter von fünf. Was passiert in den ersten Jahren nicht unbedingt bis ins Erwachsenenalter verfolgen - Sie sind nicht unbedingt zum Scheitern verurteilt - aber der Geburt bis fünf ist enorm einflussreich. Durch das Studium der Kinder, würden Sie die wichtigen frühen Lebensrisikofaktoren entdecken. Sie würden auch eine Chance mit Interventionen haben, weil die Eltern über Kinder kümmern! Das Problem mit dem Studium Kinder ist, dass sie nicht genug Krankheit haben. Aber wir haben jetzt eine ganze Reihe von biologischen Markern, die Erwachsenen Immunfunktion messen - wie Interleukin - und ich würde versuchen, zu verstehen, wenn die sind geeignete Marker bei jungen Menschen. Oder ich würde suchen nach einer Reihe von neuen biologischen Markern, die in der frühen Kindheit zeigen. Sie würden keine Krankheiten sein, aber sie würden Dinge, die zu Krankheiten führen. Ich würde untersuchen, was wirklich für Kinder wichtig ist, so dass wir früh im Leben eingreifen kann.