Hinweis: Wenn ich zu einer spontanen Arbeits beziehen, meine ich eine nicht-induzierten / Augmented Arbeit. Auch gegeben, daß das Risiko einer Ruptur steigt mit Induktion, ein Krankenhaus ist die beste Stelle für einen Induktions.
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Viele der Kommentare in der Geschichte links Zweifel an der Sicherheit eine VBAC Mutter zu induzieren. Viele Menschen glauben, dass es übermäßig gefährlich und dass VBACs sollte niemals induziert oder ergänzt. Das ist einfach nicht der Fall.
Spontane Arbeit ist immer vorzuziehen, induziert oder vermehrt Arbeit, aber es gibt medizinische Bedingungen, die die sofortige Geburt eines Kindes erforderlich machen können. Es ist schön für die Frauen, für die vaginale Geburt immer noch eine Option ist, eine Wahl zu haben: sanfte Induktion / Augmentation oder cesarean wiederholen. Natürlich die Risiken und Vorteile der verfügbaren Optionen, inklusive einer nichts zu tun, ist von wesentlicher Bedeutung. Einige Frauen könnten bequemer sein Planung eines cesarean, während andere wollen vielleicht eine sanfte Pitocin und / oder Foley-Katheter Induktion gehen zu geben.
Die neueste 2010, hergestellt von der amerikanischen Kongresses der Frauen & Gynäkologen (ACOG) behauptet:
Die Induktion der Arbeit für die mütterlichen oder fetalen Indikationen bleibt eine Option bei Frauen TOLAC [Versuch der Arbeit nach cesarean] ... jedoch das Potenzial erhöhtes Risiko für Uterusruptur mit jeder Induktion unterzogen, und das Potential verringerte Möglichkeit VBAC zu erreichen, sollte diskutiert werden ... Misoprostol [Cytotec] sollte nicht für den dritten Trimester Zervixreifung oder Geburtseinleitung bei Patienten eingesetzt werden, die einen Kaiserschnitt oder großen uterine Chirurgie gehabt haben.
, Eine vaginale Verschluss / Zwillinge und VBAC stütz Southern California OB, die vor kurzem freigegebenen dies auf meiner Facebook-Seite,
Nach ACOG vor geringe Quer c / Abschnitt ist keine Gegenanzeige (andere als die Verwendung von Misoprostol [Cytotec]) auf die Induktion so ein Foley Ballon oder Pitocin verwendet bei diesen Frauen sicher sein kann. Das Problem entsteht, wenn ein Arzt dabei Induktionen auf Frauen mit vorheriger c / Abschnitt nicht glaubt. Trotz der Beweise und der ACOG klinische Leitlinie ist die Realität, dass viele Ärzte einfach nicht damit umgehen wollen.
"Viele Ärzte wollen einfach nicht damit umgehen" für ein einschließlich erlebt einen letzten Uterusruptur oder Klage und Druck von Krankenhaus-Administratoren oder andere OBs in ihrer Praxis. Es ist gut, von Anfang an zu wissen, ob Ihr Leistungserbringer zu einer sanften VBAC Induktion offen ist und unter welchen Bedingungen sie würden Induktion empfehlen. (Siehe unten für die Gründe der Mayo Clinic für Induktion.) Aus diesem Grund schlage ich vor, wenn Sie zum ersten Mal mit ihnen treffen: "Unter welchen Umständen würden Sie eine VBAC induzieren" und "Welche Induktionsmethoden verwenden Sie?"
Während viele Frauen für nicht-medizinischen Gründen induziert werden, wie zum Beispiel für 40 Wochen und ein Tag, schwanger zu sein, gibt es viele medizinische Bedingungen, bei denen Induktion eine vernünftige Option ist. Laut dem Artikel der Mayo Clinic vom 23. Juli 2011:
Ihr Arzt könnte Induzierung Arbeit aus verschiedenen Gründen empfehlen, vor allem, wenn es die Sorge um Ihre Gesundheit oder die Gesundheit Ihres Babys. Zum Beispiel: Sie nähern 2 Wochen über Ihre Fälligkeit und Arbeit natürlich nicht begonnen hat Ihr Wasser ist gebrochen, aber Sie haben nicht Kontraktionen Es gibt eine Infektion in der Gebärmutter Ihr Baby mit dem erwarteten Tempo gestoppt hat wachsende Es gibt nicht genug Fruchtwasser das Baby (Oligohydramnion) Ihre Plazenta Umgebung hat sich die Plazenta löst sich von der Innenwand der Gebärmutter vor der Auslieferung zu verschlechtern begonnen - entweder teilweise oder vollständig (Plazentaablösung) Sie einen medizinischen Zustand haben, dass Sie oder Ihr Kind könnte stellen Risiko, wie Bluthochdruck oder Diabetes
ACOG 2009 der Listen die folgenden Gründe:
Abruptio Plazenten [Plazentalösung] Chorioamnionitis [Infektion in der Gebärmutter] fetalen Tod [Baby ist vergangen] Schwangerschafts-Hypertonie Präeklampsie, Eklampsie vorzeitige Ruptur der Membranen Postterm Schwangerschaft [nach 42 Wochen] mütterliche Erkrankungen (zB Diabetes mellitus, Nieren [Niere ] Krankheit, chronische Lungenerkrankung, chronische Hypertonie, Antiphospholipid-Syndrom) Fetal Kompromiss (zB schwere fetale Wachstumsrestriktion, isoimmunization, Oligohydramnie)
ACOG neueste Staaten, die über 40 Wochen zu gehen oder ein "großes Baby" Verdacht sollte eine Frau von der Planung einer VBAC nicht verhindern. Ich schlage vor, bei Ihrem ersten Termin über das, was sie würden tun empfehlen, wenn Sie letzten 40 Wochen vergehen, vorbei an 42 Wochen, oder wenn sie glauben, dass Ihr Baby ist groß. Sie können eine cesarean vorschlagen, eine sanfte Induktion, oder sie offen sein für die spontane Arbeit zu warten. Dann entscheiden Sie, wie Sie über ihre Antwort zu fühlen. Wenn Sie sich entscheiden, dass ihre Antwort für Sie nicht eine gute Passform ist, können Sie das gegen die Reaktionen in Ihrer Nähe wiegen.
Es gibt zwei primäre Faktoren bei der während einer Induktion bei Uterusruptur suchen: die Droge und die Dosis. Beachten Sie, dass, während das Risiko einer Ruptur im Allgemeinen als die Dosierung zunimmt, zwei Frauen sehr unterschiedlich auf die gleiche Dosis des gleichen Medikament reagieren kann. Laut, LLC, der Hersteller von Pitocin,
Oxytocin hat spezifische Rezeptoren im Myometrium und die Rezeptor-Konzentration steigt stark während der Schwangerschaft, ein Maximum in der frühen Arbeit an Ausdruck zu erreichen. Die Reaktion auf eine gegebene Dosis von Oxytozin ist sehr individualisiert und ist abhängig von der Empfindlichkeit des Uterus, der durch den Oxytocin-Rezeptor-Konzentration bestimmt wird.
Darüber hinaus, dass Pitocin sollte nicht für Induktion ohne medizinische Indikation verwendet werden:
Wahl Induktion der Arbeit ist als die Einleitung der Arbeit in einer schwangeren Individuum definiert, die keine medizinischen Indikationen für die Induktion hat. Da die verfügbaren Daten nicht ausreichen, um die Vorteile zu Risiken Überlegungen zu bewerten, ist Pitocin nicht für elektive Geburtseinleitung angegeben.
Viele Frauen auf die Tatsache hinweisen, dass die Staaten, "Außer in ungewöhnlichen Umständen, Oxytocin sollte nicht unter den folgenden Bedingungen verabreicht werden" und listet dann "vorherige große Operation am Gebärmutterhals oder Gebärmutter Sectio einschließlich." Allerdings ist eine vorherige cesarean ist nicht aufgeführt unter Gegenanzeigen und die Drogeneinsatz ist klar:
Die Entscheidung [Pitocin zu verwenden, bei einer Frau mit einem früheren Kaiser] kann nur sorgfältig gemacht werden, indem die potenziellen Vorteile mit einem Gewicht, das Oxytocin in einem bestimmten Fall gegen seltene, aber bestimmtes Potential zur Verfügung stellen kann für das Medikament Hypertonus oder tetanische Krampf zu erzeugen.
Die erhöhte Bruchgefahr aufgrund der Induktion wurde in mehreren Studien dokumentiert. festgestellt, dass die spontane Arbeit eine 0,4% Rate des Abbruchs hatte. Dass eine erhöhte 2,5fache für induzierte Arbeiten (1,0%) und 2,25-fach für Augmented Arbeiten (0,9%).
Landon brach weiter aus Bruchraten nach Art der Induktion:
Insgesamt fanden sie 0,7% der Frauen eine Uterusruptur mit einem zusätzlichen 0,7% erlebte einen dehiscence erleben.
Landon (2004) hat einen tollen Job in Raten von Bruch pro Medikament bieten, aber wir wissen nicht, die Dosis in den induzierten / erweiterten Arbeiten verwendet, die im Vergleich zu denen, die nicht gebrochen Bruch.
ACOG zitiert ein paar Studien in ihrem 2010 (Hervorhebung von mir):
Eine Studie von 20.095 Frauen, die vor Sectio unterzogen hatten (81) mit einer Rate von Uterusruptur von 0,52% für die spontane Arbeit gefunden, 0,77% für die Arbeit ohne Prostaglandinen induziert, und 2,24% für die Prostaglandin-induzierte Arbeit. Diese Studie wurde durch das Vertrauen auf die Internationale Klassifikation der Krankheiten, 9. Revision Codierung für die Diagnose von Uterus-Risses und die Unfähigkeit begrenzt, um zu bestimmen, ob Prostaglandin selbst verwenden oder die Rahmenbedingungen der Nutzung (zB ungünstigen Gebärmutterhals, müssen für mehrere Induktionsmittel) verbunden war mit Uterus-Risses. In einer multizentrischen Studie mit 33.699 Frauen TOLAC, Augmentation oder Induktion der Arbeit erfährt auch mit einem erhöhten Risiko von Uterusruptur im Vergleich zu spontanen Arbeits (0,4% für die spontane Arbeit, 0,9% für Augmented Arbeit, 1,1% für Oxytocin allein verbunden war, und 1,4 % für die Induktion mit Prostaglandinen mit oder ohne Oxytocin) (4). Eine Sekundäranalyse von 11.778 Frauen aus dieser Studie mit einem vor geringe Quer Sectioeine Erhöhung der Uterusruptur zeigte nur bei Frauen Induktion unterzogen, die (1,5% versus 0,8%, p = .02) keine vorherige vaginale Entbindung hatte. Zusätzlich war Uterusruptur nicht eher auftreten, wenn Weheneinleitung mit einer ungünstigen Gebärmutterhals initiiert wurde, als mit einem günstigen Gebärmutterhals (91). Eine weitere Sekundäranalyse untersuchten den Zusammenhang zwischen der maximalen Oxytocin-Dosis und das Risiko einer Uterusruptur (94). Sie stellten fest, eine Dosis-Wirkungs-Effekt mit mit höheren maximalen Dosen von Oxytocin Risiko einer Uterusruptur zu erhöhen. Da Untersuchungen eine klare Schwelle für Bruch nicht identifiziert haben, hat eine Obergrenze für Oxytocin Dosierung mit TOLAC nicht nachgewiesen. ... Induzierte Arbeit ist weniger wahrscheinlich, dass in VBAC zu führen, als spontane Arbeit (44, 47, 92, 99). Es gibt einige Hinweise, dass dies der Fall ist, unabhängig davon, ob der Zervix ist günstig oder ungünstig, obwohl eine ungünstige Gebärmutterhals die Erfolgschancen zu den größten Umfang abnimmt (91, 100, 101). Diese Faktoren können Auswirkungen auf Patienten undLeistungserbringer Entscheidungen, wie sie berücksichtigen die Risiken und Vorteile von TOLAC mit Weheneinleitung verbunden. ... Den Mangel an überzeugenden Daten darauf hindeutet, ein erhöhtes Risiko mit mechanischer Dilatation und transzervikaler Katheter, solche Eingriffe kann eine Option für TOLAC Kandidaten mit einem ungünstigen Gebärmutterhals gegeben werden.
Das ist eine weitere hervorragende Ressource, die VBAC Forschung bisher veröffentlichten prüft. Er spricht ausführlich über Uterusruptur in induzierten Geburten auf den Seiten 58 bis 69 und abgeschlossen (Hervorhebung von mir):
Die Stärke der Beweise auf das Risiko der Uterusruptur mit pharmakologischer IOL [Induktion der Arbeit] Methoden gering war wegen des Mangels an Präzision bei den Schätzungen und Inkonsistenz in Befunde. Das Gesamtrisiko der Bruch mit jeder IOL-Verfahren bei Laufzeit betrug 1,5 Prozent [1 in 67] und 1,0 Prozent [1 in 100], wenn ein GA [Gestationsalter] angesehen wird. Unter den Frauen mit GA mehr als 40 Wochen war die Rate am höchsten bei 3,2 Prozent [1 31]. Auswertung der Erkenntnisse über spezifische Methoden der IOL zeigen, dass die niedrigste Rate bei 1,1 Prozent mit Oxytocin [Pitocin] tritt [1 in 91], dann PGE2 [Prostaglandin E2] bei 2 Prozent [1 in 50], und der höchsten Rate mit Misoprostol [Cytotec] bei 6 Prozent [1 in 17]. Diese Ergebnisse sollten mit Vorsicht interpretiert werden, da es war Unschärfen und Inkonsistenzen in den Ergebnissen zwischen diesen Studien. Das Risiko einer Uterusruptur mit mechanischen Methoden der IOL under. Andere Schäden wurden nur unzureichend zu machen Schlussfolgerungen berichtet. Im Vergleich zu Frauen mit spontaner Arbeit,es war unter denen keine Erhöhung der Bruchgefahr bei Begriff induziert. Allerdings zeigt die verfügbaren Erkenntnisse über Frauen mit induzierte Arbeit nach 40 Wochen GA ein erhöhtes Risiko im Vergleich zu spontanen Arbeits (Risikodifferenz 1,8 Prozent; 95 Prozent CI: 0,1 bis 3,5 Prozent). Die NNH [number needed to harm] in dieser Gruppe beträgt 56 (für je 56 Frauen mehr als 40 Wochen GA mit IOL während eines TOL [Versuch der Arbeit], ein zusätzlicher Bruch tritt im Vergleich zu mit spontanen Arbeits).
So lautet das Fazit ist: mehr große, Studien von guter Qualität, die für die Induktion Kontrolle benötigt.
Wie ACOG (2010) heißt es in ihrer neuesten:
Die Achtung der Autonomie des Patienten unterstützt das Konzept, dass die Patienten erlaubt sein sollte, ein höheres Maß an Risiko zu akzeptieren, aber Patienten deutlich von solchen möglichen Anstieg der Risiko und Management-Alternativen informiert werden sollten.
Ich bin damit einverstanden und glauben, dass jede einzelne Frau das Recht auf informierte Zustimmung hat und zusammen mit ihrem Betreuer kann die beste Entscheidung für ihre individuelle Situation zu machen. Ich denke, es ist schwer zu argumentieren, dass Frauen, die VBA2C, Geburt zu Hause, oder ohne Hilfe der Geburt sollte das Recht haben, die erhöhten Risiken, die mit diesen Entscheidungen kommen zu akzeptieren, und doch sagen, dass das erhöhte Risiko, das mit induzierten VBACs kommt, ist nicht akzeptabel.
Beachten Sie, dass, während das Risiko einer Ruptur höher in einer induzierten VBAC ist, das Risiko für das Risiko einer Ruptur in einem VBA2C (0,9% pro Landon 2006) ähnlich ist. So ist es schwer für ein VBA2C zu unterstützen und noch eine VBA1C für medizinische Indikation induzierte verteufeln, indem er sagte das Risiko einer Ruptur zu hoch ist.
Es ist auch wichtig zu beachten, dass 90 von 91 Pitocin induzierten TOLACs Bruch nicht (Landon, 2004 & Guise, 2010). Während also das Risiko im Allgemeinen höher induziert / Augmented Arbeit ist, ist das Gesamtrisiko nach wie vor gering und tritt mit einer Rate vergleichbar mit anderen geburtshilflichen Notfällen.
Es ist zwingend notwendig, dass Frauen, die VBAC verstehen, dass der einzige Faktor, der das Risiko von Gebärmutter erhöht reißen die ihre ist. Und während Sie Ihre Arbeit induziert mit / Augmented Ihr Risiko einer Ruptur nicht erhöht, bitte glauben nicht, den Mythos, dass eine spontane Arbeit von Uterusruptur vollständigen Schutz bietet.
Um diesen Mythos entkräften, leite ich Sie "die größte prospektive Bericht von Uterusruptur bei Frauen ohne vorherige Kaiser in einem westlichen Land", zu dem festgestellt, dass die meisten Brüche treten in spontanen Arbeiten (Zwart, 2009). Zwart differenziert zwischen Uterusruptur und Aufplatzen und gefunden (Hervorhebung von mir):
72% der vernarbten Brüche und 56% der unscarred Brüche der 208 uterusruptur vernarbt und unscarred, 130 (62,5%) traten während der spontanen Arbeit widerspiegelt.
Interessant ist, dass 16% der unscarred Brüche zu beachten (die 4 unscarred Frauen) und 9% der vernarbten Brüche (die 16 vernarbten Frauen) geschah vor dem Beginn der Arbeit (Zwart, 2009).
Wenn es einen medizinischen Grund für mein Baby war geboren (wie von der Mayo Clinic oben beschrieben), und es war der Unterschied zwischen einem VBAC und cesarean Wiederholung, und ich hatte eine günstige (Download der), würde ich auf eine foley zustimmen Katheter und / oder niedrig dosierte Pitocin Induktion (nicht Cytotec oder Cervidil).
Wenn ich mit Pitocin induziert oder verstärkt, würde ich mit einer kontinuierlichen äußeren Fetalüberwachung bequem sein. Einige Krankenhäuser haben Telemetrie bieten die drahtlose ist, dass Sie mehr Bewegungsfreiheit Überwachung geben. Ich habe sogar gesehen Telemetrie in Rohrplatten (natürlich ich nicht einen Link, um es jetzt zu finden, wenn Sie einen Link haben, können Sie einen Kommentar hinterlassen?) Und Einheiten, die in getragen werden kann. Es ist gut, im Voraus das Krankenhaus anrufen, um zu bestimmen, welche Art von Telemetrie-Überwachungseinheiten bieten und zu bestätigen, dass es nicht in einem Schrank verloren hat.
Es besteht kein Zweifel, dass Pitocin in Amerika überstrapaziert wird und oft. Allerdings ist es wichtig, nicht die zwei Punkte untergehen: medizinisch unnötige Induktionen und Induktionen mit medizinischer Indikation. Es gibt Situationen, in denen Induktion / Augmentation sinnvoll sind und kann die Mutter eine letzte Möglichkeit, vor einem Kaiserschnitt haben. Zum Glück, eine niedrig dosierte Pitocin und / oder Blasenkatheter Induktion "bleibt eine Option" bei Frauen eine VBAC nach ACOG Planung. Ich denke, dass eine gute Sache ist.