GUJHS. 2014 May; Vol. 8, Nr 1: 17-27.
Alexis Boaz1 1Abteilung of Health Systems Administration, Georgetown University, Washington D. C. 20057
II Zusammenfassung Typ Diabetes Mellitus (T2D) ist eine der häufigsten chronischen Krankheiten in den Vereinigten Staaten Gesundheitswesen. Viele der bekannten Risikofaktoren wie Übergewicht, Bluthochdruck, eine Familiengeschichte von Diabetes, einer Vorgeschichte von Schwangerschafts-Diabetes, hoher Cholesterinspiegel oder körperliche Inaktivität, haben Auswirkungen auf das System im Gesundheitswesen und könnte in vielen Fällen wurden durch ein verhindert Änderung bei der Bereitstellung von Pflege (CDC, 2013). Verwalten von T2D bringt eines der wichtigsten Themen auf, die von Natur aus in die Vereinigten Staaten Gesundheitssystem plagen, die akut, episodische Pflege befasst, anstelle umfangreicher und vorbeugende Pflege zu üben. Das derzeitige System der Zahlung bezieht sich nicht auf die Ursachen der T2D, die die Entwicklung von Diabetes verewigt, deutlich die Gesundheitsausgaben in der US-Gesundheitssystem zu erhöhen, wie es für das Management von T2D zu bezahlen weiter. Ein wichtiger Akteur vorwärts in der Behandlung von T2D bewegen würde der rechnerische Pflege seinOrganisationen (ACOs), die in erster Linie umfassend konzentrieren sich auf die Erhaltung der Gesundheit des Patienten. Koordinierung der Pflege und Ausbildung zwischen Anbietern und Patienten sowie eine generelle Umstrukturierung der Versorgung im Gesundheitswesen, kann den Gesundheitszustand der Bevölkerung zu verbessern und die Gesundheitsausgaben auf lange Sicht verringern. Stichwort: Chronische Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ II, Organisationen Rechenschaft Care, Soziale Determinanten, Pflegemanagement
Einführung von chronischen Krankheiten
Nach Angaben des Center for Medicare und Medicaid Services (CMS), verbrachte die Vereinigten Staaten im Jahr 2011 $ 2700000000000 Dollar für das Gesundheitswesen, die 17,9% des BIP (Squires, 2012) aus. Eines der dringendsten Probleme einen hohen Anteil an Amerikaner zu beeinflussen, während eine erhebliche Menge an Gesundheitsausgaben beitragen, sind chronische Erkrankungen, die bei etwa $ 2025000000000 mehr als 75% der Gesundheitsausgaben ausmachen. Chronische Erkrankungen sind in ihrer Dauer verlängert wird, lösen sich nicht spontan und sind selten vollständig (CDC, 2013) ausgehärtet. Alle chronischen Krankheiten haben das Potenzial, den Funktionsstatus, Produktivität und Lebensqualität der Betroffenen (IOM, 2012) zu begrenzen. Nach Angaben des Center for Disease Control and Prevention (CDC), 133 Millionen Amerikaner leiden an chronischen Erkrankungen, die 7 von 10 Todesfälle pro Jahr in den Vereinigten Staaten (CDC, 2013) führen. Chronische Erkrankungen einen Anteil von mehr als 75% der Gesundheitsausgaben, die etwa $ 2025000000000 ist. DasInstitute of Medicine (IOM) behauptet: "Alle chronischen Krankheiten das Potenzial halten Sie die allgemeine Gesundheit unserer Nation zu verschlechtern, indem die Fähigkeit des Einzelnen zu begrenzen, gut zu leben", und hat eine Liste von neun chronischen Erkrankungen definiert, die die meisten Menschen und dominieren die Gesundheit auswirken Ausgaben in den Vereinigten Staaten (IOM, 2012).
Die chronische Erkrankung, von der die viertmeisten Amerikaner leiden, Diabetes mellitus Typ II (T2D), könnte in vielen Fällen wurden durch eine Änderung bei der Bereitstellung von Pflege (Tabelle 1) verhindert. T2D ist die sechsthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten (2010 National, 2010). Viele der bekannten Risikofaktoren haben Auswirkungen auf das Gesundheitssystem. Zum Beispiel, wie 2007 hat die US-etwa T2D (AHRQ, 2012) im Zusammenhang mit 174.000.000.000 $ auf Versorgung ausgegeben.
Eine Übersicht der Typ II Diabetes Mellitus
Etwa 8,3% der Bevölkerung der Vereinigten Staaten von Diabetes betroffen. Es gibt 25,8 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten mit Diabetes, 18,8 Millionen, von denen, die mit Diabetes diagnostiziert wurde, und schätzungsweise 7,0 Millionen Menschen, die Diabetes haben, aber noch nicht diagnostiziert wurde (National Diabetes, 2011). Diabetes ist eine chronische durch die Unfähigkeit des Körpers verursachte Krankheit zu machen oder Prozess Insulin, das Glukose in Energie umwandeln erforderlich ist (Mayo Clinic, 2003). Diabetes mellitus Typ I, tritt auf, wenn die Bauchspeicheldrüse, Insulin zu produzieren ist nicht in der Lage. Dies ist in der Regel eine angeborene Erkrankung, und es kann durch Insulin-Injektionen (Mayo Clinic, 2003) verwaltet werden.
Insulin-resistenten Diabetes mellitus, allgemein als T2D, ist die häufigste Form von Diabetes, zu beeinflussen 95% der Menschen mit Diabetes (American Diabetes Association, 2014). In T2D, die Fett, Leber und Muskeln des Körpers sind nicht in der Lage auf Insulin richtig zu reagieren, die ein hohes Maß an Zucker kann im Blut aufzubauen, was zu einer Hyperglykämie (NIH, 2013). Frühe Symptome von T2D sind Müdigkeit, Hunger, vermehrter Durst, Harndrang erhöht und Blase, Niere, Haut oder anderen Infektionen, die häufiger oder länger dauern, um zu heilen (NIH, 2013). Es gibt derzeit keine Heilung für T2D. Allerdings Behandlungen gehören Blutzuckerüberwachung, gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, und einige Formen von Diabetes-Medikamente oder Insulintherapie (Mayo Clinic, 2013).
Es gibt viele Risikofaktoren mit T2D verbunden sind, von denen einige sind: Übergewicht, Bluthochdruck, eine Familiengeschichte von Diabetes, eine Vorgeschichte von Schwangerschafts-Diabetes, hoher Cholesterinspiegel oder körperliche Inaktivität (CDC, 2013). Diese Risikofaktoren sind häufiger bei älteren Populationen als einer der Gesundheitszustand weiterhin mit zunehmendem Alter abnehmen, was zu einer höheren Rate von Risikofaktoren von T2D. 1A zeigt die positive Korrelation zwischen T2D Häufigkeit und Alter, die zeigen, dass ältere Altersklassen höhere Inzidenz von T2D hatte. Aufgrund der aktuellen der Bevölkerung insgesamt in den Vereinigten Staaten, einschließlich höherer Preise von Fettleibigkeit und damit verbundenen Komorbiditäten, allgemeine Inzidenz von T2D abnehmende Gesundheit hat auch (1B) erhöht. Die oben genannten Risikofaktoren wie Übergewicht oder Fettleibigkeit, Bluthochdruck, und abnorme Cholesterinspiegel sind drei Faktoren, die am häufigsten in African American, American Indian, Asian American, Pazifikinsulaner sind, undHispanische Amerikaner / Latino-Gemeinden. So fallen viele diagnostiziert mit T2D in den Vereinigten Staaten in den oben genannten ethnischen Gemeinschaften, die die mögliche Ausgabe von gesundheitlichen Ungleichheiten hervorhebt. 1C zeigt die höhere Rate der diagnostizierten Diabetes in Gruppen von Afro-Amerikaner und Asiaten als in Gruppen von Kaukasiern. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass Minderheiten in den meisten Fällen Raten haben hohe Komplikation, wenn es um T2D kommt, was auf mögliche Diskrepanzen in Behandlung und das Management (Bild 3). Darüber hinaus ist die Rate der diabetischen Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) 2,6-mal höher bei Afro-Amerikaner als Kaukasier, die die Wechselwirkung zwischen Hypertonie und T2D (AHRQ, 2013) zugeschrieben werden kann.
Abbildung 1: Statistik von noninstitutionalized Bevölkerung mit diagnostiziertem Diabetes, USA, 1980-2011. A. Anteil der Zivilisten durch das Alter beeinflusst: erhöhte Inzidenz von Diagnose von T2D über einen 30-Jahres-Zeitraum in allen Altersgruppen, mit einem deutlichen Anstieg der 65-74 und 75+ Altersgruppen. B. Anzahl (in Millionen) von Zivilisten durch das Alter beeinflusst: erhöhte Inzidenz und stetig zunehmende Verbreitung von T2D in den Vereinigten Staaten Bevölkerung über einen 30-Jahres-Zeitraum, möglicherweise Veränderungen in der Gesundheit der Bevölkerung zu demonstrieren. C. altersspezifische Anteil der Zivilisten, die von Alter, Rasse und Geschlecht: höhere Prävalenz von T2D unter den Afroamerikanern und asiatische Amerikaner im Vergleich zu kaukasischen Amerikaner und erhöhte Prävalenz von T2D mit zunehmendem Alter für alle Gruppen, dargestellt. D. Alter angepasst Prozentsatz von Zivilisten durch Bildung betroffen: diejenigen, die nicht High-School-Abschluss haben konsequent hatte eine höhere Inzidenz von T2D zwischen 1980 und 2011, während diejenigen, die an der High School oder abgeschlossene Ausbildung abgeschlossenein höheres Niveau als High-School gehalten, um eine ähnliche Inzidenz zwischen 1980 und 1988; aber diejenigen, die nur der High School abgeschlossen hatte, hatte eine höhere Inzidenz von T2D ab 1988 (CDC, 2013).
Die Herausforderungen der Typ-II-Diabetes in der aktuellen Umgebung verwalten Es gibt viele Herausforderungen im Zusammenhang mit T2D Verwaltung wegen der Schwierigkeit, in die Wurzel Fragen. die grundlegenden Probleme ändern würde um eine Änderung des Lebensstils von Faktoren drehen, die oft über den Rahmen der Kontrolle der Person, die von Diabetes betroffen sind. Die Risikofaktoren, die mit T2D verbunden sind stark mit den sozialen Determinanten von Gesundheit verbunden, die als die Umstände, unter denen definiert werden Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und Alter, und die geschaffenen Systeme mit Krankheit zu behandeln, Wirtschaft, Sozialpolitik und Politik (soziale Determinanten, 2013): die wiederum von einer größeren Gruppe von Kräften geformt. Nicht in der Lage zu leisten oder den Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben, die dazu beitragen, Übergewicht, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte zu verhindern, kann die Aufnahme von richtigen Nährstoffe beeinflussen und die Aufnahme von ungesunden Lebensmitteln erhöhen. Darüber hinaus Sicherheit und kommunale Fragen eine Rolle in der Höhe spielen vonkörperliche Aktivität kann man bekommen. Gesundheit Disparitäten durch diese sozialen Determinanten beeinflusst verewigen riskante Gesundheitsverhalten, die die Chancen der Entwicklung von T2D erhöhen kann. Die Unterschiede in der Prävalenz zwischen den verschiedenen Ebenen des Bildungssystems haben zwischen 1980 und 2011 (1D) erhöht. Dies kann aufgrund der gleichen sozio-ökonomischen Faktoren sein, dass verschiedene ethnische / rassische Gruppen betreffen, die zu riskanten Gesundheitsverhalten beitragen. Dies wiederum könnte möglicherweise zu gesundheitlichen Ungleichheiten und die Auswirkungen der sozialen Determinanten von Gesundheit verbunden sein. Soziale Determinanten sind schwer zu überwinden, vor allem, wenn man in einer sozio-ökonomischen Lage ist, in dem er oder sie kann nicht bestimmte Empfehlungen für Veränderungen im Lebensstil ansprechen. Dies führt zu einer schlechten Gesundheit Verhaltensweisen, die später im Leben, wie T2D zu negativen gesundheitlichen Folgen führen. Schlechte Gesundheit Verhaltensweisen wie ungesunde Ernährung und mangelnde Bewegung, sind über das Leben der Menschen und von Einzelpersonen in der Gemeinde verewigt, die dazu führen könnenÜbergewicht, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte können alle davon zu T2D führen. Sobald eine Person mit T2D diagnostiziert wird, ist es ebenso schwierig zu handhaben, weil die gleichen sozialen Determinanten, die die Entwicklung von T2D sind an Ort und Stelle geholfen verewigen. Die Person kann immer noch keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln, kann nicht noch in der Lage sein, eine Steigerung der körperlichen Aktivität zu verfolgen, und kann immer noch nicht in der Lage sein, die Kontrolle über ihre eigene Gesundheit zu übernehmen. Verwalten von T2D bringt eines der wichtigsten Themen auf, die von Natur aus in die Vereinigten Staaten Gesundheitssystem plagen, die akut, episodische Pflege befasst, anstelle umfangreicher und vorbeugende Pflege zu üben. Derzeit werden die Erstattungssystem zahlt mehr für Verfahren und akuten Episoden der Pflege, wie Herzinfarkt und Schlaganfall, die Preise, von denen durch die gleichen Risikofaktoren erhöht, die T2D führen. Statt Empfang konsistente, vorbeugende Behandlung, die Menschen weiterhin schlechten Gesundheitsverhalten zu üben, bis sie T2D entwickeln. Obwohl die Behandlungfür diagnostizierte T2D durch eine Versicherung abgedeckt werden können, ergriffenen Maßnahmen T2D zu verhindern, werden vom System nicht abgedeckt oder gerichtet. Das derzeitige System der Zahlung bezieht sich nicht auf die Ursachen von Diabetes, die die sozialen Determinanten von Gesundheit zu neigen. Diese verewigt die Entwicklung von Diabetes, deutlich die Gesundheitsausgaben in der US-Gesundheitssystem zu erhöhen, wie es für das Management von T2D zu bezahlen weiter. Derzeit baut die Affordable Care Act (ACA) Deckung durch die Krankenversicherung Austausch und Medicaid Expansion. Während dies für diejenigen von Vorteil sein wird, die zuvor keine Versicherung leisten konnte, diese nicht adressieren noch nicht die mit T2D verbundenen Probleme, sondern ist einfach mehr Menschen ermöglichen, für T2D erhalten Pflege. Obwohl dies für die Bevölkerung von Vorteil ist, macht es wenig das aktuelle Muster umzukehren, und verewigt einfach den Anstieg der Prävalenz. Ein weiteres Problem, das T2D schwierig zu handhaben macht, ist die tatsächliche klinische Management. Es benötigtständige Überwachung der Blutzuckerspiegel, sowie die konsequente Einhaltung verordneten Medikamente. Die National Diabetes Education Program hat ein Vier-Stufen-Konzept zur Verwaltung der T2D entwickelt: Erfahren Sie mehr über Diabetes wissen, dass Ihr Diabetes ABCs, lernen, wie man mit Diabetes leben, und die regelmäßige Pflege bekommen, gesund zu bleiben (4 Stufen, 2012). Oft ist es für den Patienten auf Informationen zu suchen, zu voll Diabetes verstehen. Obwohl der Arzt Diabetes erklären können, können sie gehetzt fühlen und kann vollständig nicht in der Lage sein, an das Management von T2D in einer Art und Weise zu erklären, dass der Patient aufgrund der Gesundheitskompetenz Schranken oder Sprachbarrieren versteht (Marvel, 1999). Während das Internet mit Informationen können ausreichend gefüllt werden, um Diabetes Bedenken auszuräumen, sind viele Menschen die richtigen Informationen für den Zugriff auf nicht in der Lage über ihre Diabetes zu lernen. Dies bringt auch Probleme bei der Bereitstellung von Pflege und Erstattungssystem auf. Da Erstattungen höher für kompliziertere, akute Verfahren sind, Ärzte erstattet bekommensehr wenig Diabetes-Management an einen Patienten (Green, 2013) zu erklären. Darüber hinaus stellen die Krankenhäuser mehr Geld im Laufe der Zeit durch die Behandlung von Diabetes, sei es durch die tatsächliche Verwaltung oder durch kritische akute Probleme, die aus den gleichen Risikofaktoren der T2D, wie Herzinfarkt und Schlaganfall auftreten können. Insgesamt macht die aktuelle Gesundheitserstattungssystem einfach nicht Diabetes zu verhindern und nicht die Aufklärung über Diabetes wirtschaftlich günstiger (Green, 2013). Das Nationale Diabetes-Programm behauptet, dass der Patient seine "Diabetes ABCs" wissen müssen, die verschiedene Gesundheitsindikatoren, die die Chancen zu senken von mit Herzinfarkt, Schlaganfall oder anderen Diabetes-bezogene Probleme verwaltet werden müssen. "A" steht für die A1C-Test, der den durchschnittlichen Blutspiegel in den letzten drei Monaten misst. Wenn der Blutpegel zu angehoben wird, das Herz, Blutgefäße, Nieren und Füße werden könnten negativ beeinflusst. "B" steht für den Blutdruck, die gemessen werden muss das Herz zu verhindern,Überlastung, die in Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann. "C" steht für Cholesterin. Low-Density-Lipoprotein (LDL) Cholesterin Aufbau kann in Herzinfarkt oder Schlaganfall führen, während HDL LDL-Cholesterin aus den Blutgefäßen hilft entfernen. Obwohl die drei Tests ABC die Chance von Herzinfarkt und Schlaganfall zu überwachen, haben Studien gezeigt, dass es bei der Lieferung dieser Tests noch Diskrepanz ist. Der National Health Disparitäten Bericht zeigte, dass es Unterschiede zwischen den verschiedenen Rassen / ethnischen Gruppen, die ihre Hämoglobin hatte (Hb) A1C-Spiegel, deren Gesamt-Cholesterin und Blutdruck unter Kontrolle. (2010 National, 2010). Die Agentur für Healthcare Research and Quality (AHRQ) gefunden mit Diabetes diagnostiziert eine niedrige Rate von Erwachsenen im Alter von 40 Jahren, die die vier empfohlenen Dienste Empfang gemeldet hatte. Der höchste Prozentsatz, der alle vier empfohlenen Leistungen erhielten, war die 60 und bis Altersspanne bei 30% (Bild 2). Die vier empfohlene Dienste für Diabetes sind zwei oder mehr HbA1cTests, ein Fuß-Prüfung, eine dilatative Auge Prüfung und eine Grippeimpfung (AHRQ, 2012). Lernen mit Diabetes zu leben und in eine Routine zu bekommen ist stark von den sozialen Determinanten von Gesundheit beeinflusst, vor allem in Bezug auf die wirtschaftlichen Ressourcen. Während die tatsächlichen Medikamente und Tests für die von der Versicherung bezahlt werden kann, kann die Änderung des Lebensstils für einen Diabetiker erforderlich ist, kann immer noch von finanziellen Reichweite aus. Die Verfolgung der Blutzucker und die Kontrolle von Blutdruck kann auch schwierig sein, für viele Patienten und viele vielleicht nicht zu den medizinischen Empfehlungen einzuhalten. Die National Diabetes Education Program schlägt auch einen Arzt mindestens zweimal im Jahr für einen Blutdruck, Fuß und Gewicht Prüfung zu sehen, zusätzlich zu einem A1C-Test. Es wird empfohlen, einmal im Jahr Patienten einen Cholesterintest haben, ein Triglycerid-Test, eine vollständige Fuß-Prüfung, eine zahnärztliche Untersuchung, eine dilatative Auge Prüfung, eine Grippeschutzimpfung und einen Urintest (NDEP, 2013). Es ist klar, aus der Studie über, dass nicht alle Menschen mit Diabetes erhalten diesen Prozessder Pflege. Das derzeitige Gesundheitssystem fehlt eine einheitliche Grundversorgung Anbieter Pförtner, die diese Tests, um sicherzustellen, erleichtern würde helfen, wurden durchgeführt, um die Gesundheit des Patienten aufrecht zu erhalten. Der Mangel an Grundversorgung Anbieter (PCP) bringt auch ein Problem bei der Diagnose auf. Wie oben erwähnt, wird geschätzt, dass etwa 7,0 Millionen Menschen wissen nicht, dass sie Diabetes (2011 National Diabetes,) haben. Ohne konsistente Check-ups mit einem PCP, ist es sehr schwierig zu bestimmen, ob oder ob nicht ein an Diabetes leidet, da die Symptome nicht sehr offensichtlich und werden deutlicher im Laufe der Zeit. Das Institut für Healthcare Improvement (IHI) hat die dreifache Ziel der Gesundheitsversorgung eingeführt würde drei Dimensionen erfordern die Entwicklung: die Erfahrungen von Patienten der Versorgung zu verbessern, die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung, und die Verringerung der Pro-Kopf-Kosten für das Gesundheitswesen (IHI, 2013). Derzeit wird das Gesundheitssystem diese Ziele für Diabetes nicht zu erreichen. Insgesamt sind die wichtigsten Fragen inmit T2D zu tun sind, dass die aktuelle Liefersystem nicht auf koordinierte Versorgung oder vorbeugende Pflege fokussiert ist, wird die aktuelle Vergütungssystem nicht auf die Patientenzentriertheit konzentriert, und die Ursachen von T2D sind schwierig zu behandeln. Abbildung 2: Erwachsene Alter von 40 Jahren mit der Diagnose Diabetes, die vier empfohlenen Dienstleistungen für Diabetes im Kalenderjahr berichtet Empfangen (2+ HbA1c-Tests, Fuß-Prüfung, dilatative Auge Prüfung und Grippeimpfung), nach Alter und Wohnsitz Lage, 2008- 2009 (AHRQ, 2012).
Messung der Wirksamkeit der ACOs auf Typ-II-Diabetes Management
Die Wirkung der ACOs auf T2D Management kann auf vielfältige Weise gemessen werden. Abbildung 3demonstrates Verbesserung der kurzfristig, weil sie den Anteil der Menschen, in jeder ethnischen / rassischen Gruppe misst, die den gesamten definierten Prozess der empfohlenen Tests erhalten. Diese spezifischen Tests werden empfohlen, um die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnissen, wie Herzinfarkt oder Schlaganfall zu reduzieren, so dass der Anteil der Patienten in der ACO Messung, die alle empfohlenen Tests erhalten würde ein guter Indikator für eine verbesserte Qualität im Diabetes-Management sein. Während nur die Zahl der Erwachsenen, die alle Tests erhielten die Wirksamkeit des ACOs auf Diabetes-Management zeigen konnte, die verschiedenen Ethnien / Rassen, Bildungsniveau zu vergleichen, und Altersstufe, die alle Tests erhalten könnte weiter zu bewerten, ob und wie viel die ACO ist Pflege zu standardisieren durch konsequent die Tests für alle Patienten verabreicht, unabhängig von Rasse, Bildungsniveau und Alter. Diese Zahlen könnten dann alle auf die neueste Qualität verglichen werdenBenchmark-Messung, wie von der National Healthcare Quality Report beschrieben.
Ein Beispiel für eine ACO Modell chronische Krankheit zu verwalten entwickelt, die speziell für das Management der T2D angewendet werden könnte, ist die Qualität Blue Modell entwickelt von Blue Cross Blue Shield of Louisiana (BCBSLA). BCBSLA Partner mit verschiedenen Patienten zentriert medizinische Häuser, die Erhaltung der Gesundheit von Risikopatienten zu überwachen. Durch ein Setup-Team mit Gesundheits-Informationstechnologie und eine strukturierte Betreuung, sind Ärzte in der Lage zu enger und gleichbleibend hohe Risikopatienten zu überwachen, während monatlichen Vergütungsmanagementgebühren Empfang basierend auf der Erfüllung bestimmter Qualitätsmaßstäbe (BCBSLA, 2013). Dieses Modell incentivizes Teams der Primärversorgung, die Gesundheit von gefährdeten Patienten zu erhalten, die standardisierten Tests und Best Practices Durchführung chronischen Krankheit, wie T2D zu verwalten.
Auf lange Sicht ist der Trend der Menge an Diabetes-Patienten, die eine schwere Herzinfarkt oder Schlaganfall gehabt haben können ausgewertet werden. Wenn der Diabetes-Management wirksam war, obwohl die Wahrscheinlichkeit von schweren Herzinfarkt oder Schlaganfall, nicht beseitigt, kann reduziert werden. Eine signifikante Reduktion würde Fortschritte bei der Diabetes-Management an. Die Entwicklung von T2D als Ganzes kann auf lange Sicht bewertet werden, wenn zwei verschiedene Gruppen von Kindern aus der gleichen Gegend und sozio-ökonomischen Status konnte durch ihre Lebensdauer bewertet werden, mit einer Gruppe, die eine ACO verwenden, und eine Gruppe, das derzeitige System der Versorgung mit . Wenn die Gruppe, die eine ACO verwendet signifikant bessere Behandlungsergebnisse hatte, und andere Variablen standardisiert worden wäre, wäre es offensichtlich, dass vorbeugende Pflege einen Einfluss auf die langfristigen gesundheitlichen Folgen hatte. Eine Analyse der verschiedenen ACOs erstellt durch das MSSP-Programm festgestellt, dass ACOs Ausgaben um 2,5% reduziert, reduziert stationäre Aufnahmen 2,5% reduziert Rückübernahme 9,7% und reduziert potenziellvermeidbar anfänglichen Einweisungen um 13,2%, während ambulante Leistungen um 7,4% gestiegen (Early ACOs, 2014).
Abbildung 3: Composite-Maßnahme: Erwachsene Alter von 40 Jahren mit der Diagnose Diabetes, die für Diabetes im Kalenderjahr (Hämoglobin A1C-Test, dilatative Auge Prüfung und Fußuntersuchung), von der Rasse, der ethnischen Zugehörigkeit, Familieneinkommen und Bildung drei empfohlenen Dienstleistungen erhalten, 2002): Messung der Prozess der Menge der Erwachsenen im Alter von 40 Jahren, die mit Diabetes, die erhielten die drei empfohlenen Leistungen für Diabetes im Kalenderjahr diagnostiziert wurden, die das Hämoglobin A1C-Test, dilatative Auge Prüfung und Fußuntersuchung sind im Vergleich zu die 2008 Erreichbare Benchmark mit dem Risikofaktor Surveillance System Behavioral etabliert (BRFSS) (National, 2011).
Schlussfolgerung T2D ist einer der häufigsten Erkrankungen in den Vereinigten Staaten trotz der zahlreichen präventive Maßnahmen. Die Unterschiede in der Prävalenz zwischen verschiedenen Minderheitengemeinschaften, Bildungsstand und Alter sind Indikatoren für die aktuelle Liefersystem der Gesundheit, die auf episodische, Akutversorgung konzentriert, anstatt vorbeugende Pflege im Laufe der Zeit. Darüber hinaus fördern die Anreize im aktuellen Vergütungssystem nicht die optimale Verwaltung von T2D als Ziel im Vergleich zu lukrativeren Verfahren durchführen. Mit den besten Praktiken Faktoren bewertet, kann ein Schritt in der Behandlung von T2D geht nach vorn die Verwendung von ACOs sein, deren Schwerpunkt auf die Erhaltung der Gesundheit des Patienten sein würde, die negativen Komplikationen kann helfen zu verhindern, dass bei Diabetes führen kann. Die IOM veröffentlicht seine sechs Qualitätsziele, die notwendig sind, um im Gesundheitswesen zu verbessern: Patientensicherheit, Patientenzentriertheit, Effizienz, Effektivität, Gerechtigkeit und Aktualität (AHA, 2013). Wenn jedes dieser Ziele gerichtet ist, eskönnte möglicherweise eine signifikante Abnahme der Inzidenz von T2D, da mehr etablierten Verfahren der Prävention und Management entwickelt werden. Dies könnte insgesamt zu besseren Ergebnissen der Bevölkerung der Vereinigten Staaten führen, indem sie nicht nur die Prävalenz von T2D reduziert und die damit verbundenen gesundheitlichen Risiken wie Herzinfarkt und Schlaganfall, sondern auch durch die Risikofaktoren, die mit T2D, wie Bluthochdruck, Übergewicht verbunden sind, reduziert, und hohe Cholesterinwerte. Dies kann dazu führen, sowohl eine gesündere Nation und eine Verringerung der Gesundheitsausgaben in der Zukunft. Referenzen 2012 National Healthcare Quality Report. (2013, Mai). von
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