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Weniger als ein Drittel der Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes treffen empfohlen A1c Ziele ....
Die Daten stammen aus einer Analyse der 13.316 Teilnehmer jünger als 20 Jahre in einer landesweiten Registrierung. Die Ergebnisse kommen zu einem Zeitpunkt, der eskalierenden Inzidenz von Typ-1-Diabetes (T1D) bei Kindern. Ein zweites Papier dokumentiert eine 29% ige Erhöhung der T1D unter Jugendlichen in Philadelphia über einen Zeitraum von 20 Jahren.
Endokrinologe George J. Klingensmith, MD, Professor für Pädiatrie und Direktor der pädiatrischen Endokrinologie an der Universität von Colorado School of Medicine, Aurora, und Direktor der pädiatrischen Dienstleistungen in der Barbara Davis Center for Diabetes, erklärte Denver, dass Philadelphia erhöhte Inzidenz in T1D ist typisch für weltweiten Mustern.
"Der Anstieg scheint ... auf der ganzen Welt 2,5% bis 4% pro Jahr. Warum dies geschieht, wissen wir nicht. Wir sehen heute doppelt so viele neu einsetzende Kinder, wie wir vor 20 Jahren ", sagte Dr. Klingensmith.
"Ich denke, es ist ein großes Anliegen, dass T1D zunimmt. Wir haben nicht genug Ärzte für die aktuelle Anzahl der Kinder zu sorgen. Wir haben nicht doppelt so viele Kinder trainiert - oder Erwachsener - Endokrinologen für diesen Anstieg in T1D zu kümmern ", fügte sie hinzu.
Die HbA1c-Daten stammen aus der Registrierung des Typ-1-Diabetes Exchange-Klinik-Netzwerk, das 67 US-Endokrinologie Praktiken einschließt. Der Typ-1-Registrierung begann Patienten im September 2010 Von den 13.316 Teilnehmer einschreiben, 5% 1 bis 5 Jahre alt waren, 40% von 6 bis 12 Jahren, und 55% betrugen 13 bis 19 Jahre. Die Gruppe hatte ein Durchschnittsalter von 12,7 Jahren Diabetesdauer von 5,6 Jahre bedeuten. Die meisten (78%) waren weiß. Etwas mehr als die Hälfte (55%) verwendet, Insulinpumpen und 3% kontinuierliche Glukose-Monitore verwendet.
Die Studie untersuchte den Anteil von Kindern und Jugendlichen etablierten klinischen Leitlinien zu treffen: Die American Diabetes Association (ADA) für Kinder HbA1c-Ziel von weniger als 8,5% empfiehlt jünger als 6 Jahre, weniger als 8,0% für diejenigen im Alter von 6 bis 12, und weniger ein Ziel von 7,5% oder weniger für Kinder aller Altersgruppen als 7,5% für diejenigen im Alter von 13 bis 20. Die empfiehlt Internationale Gesellschaft für Kinder- und Jugenddiabetes (ISPAD).
Insgesamt traf nur 32% der ADA Ziele für ihre Altersgruppe und 25% erfüllten die ISPAD Ziele. Mit dem Alter, waren die Verhältnisse, welche den ADA Ziele 64% für die unter 6-Jährigen, 43% für 6- bis 12-Jährigen und 21% für die 13- bis 19-Jährigen.
Das Tragen einer Insulinpumpe ein Unterschied nur für die jüngeren zwei Gruppen. Unter den im Alter von 1 bis 5 Jahren, die Pumpen trug, traf 79% ADA und 37% erfüllt ISPAD Ziele, verglichen mit nur 50% bzw. 17%, bzw. der Patienten, die Insulin-Injektionen. Für die 6- bis 12-Jährigen waren diese Anteile 50% und 32% mit der Pumpe vs 34% und 20% der Patienten, die Injektionen. Diese Unterschiede waren signifikant nach der Einstellung für Diabetesdauer, Rasse / Ethnizität, Haushaltseinkommen, Versicherung und Selbstkontrolle des Blutzuckers.
Doch unter den im Alter von 13 bis 19 Jahren 24% und 27% der Pumpenanwendern und nur 18% und 20% der Injektion Anwender trafen sich die ADA und ISPAD Ziele.
Schwarz Teilnehmer waren deutlich weniger wahrscheinlich als waren weiß oder Hispanic Patienten, die Ziele, 14% insgesamt im Vergleich zu 34% für Weiß und 28% für Hispanics zu erfüllen.
Im Gegensatz zu den glykämischen Ziele, Patienten in der Registrierung waren viel wahrscheinlicher, ADA und ISPAD Ziele für Blutdruck, Body-Mass-Index (BMI), HDL und LDL-Cholesterin und Triglyceride zu erfüllen, die von 63% für BMI bis 95% für HDL-Cholesterin, Dr. Wood und Kollegen berichten.
Das Erreichen A1c Ziele schwierig ist, selbst in den besten Pflege Umstände, bemerkte Dr. Klingensmith. "Ich denke, es gibt eine Reihe von Hindernissen für die Ziele bei Kindern zu erreichen - wirklich alle Menschen mit T1D. Die Angst vor Hypoglykämie ist ein großes Hindernis bei Eltern von kleinen Kindern und bleibt in vielen Eltern und Patienten. Mangelnde Bereitschaft, so oft zu testen, wie empfohlen und für gute Pflege benötigt wird, ist ein wichtiger Grund für die nicht A1c Ziele zu erfüllen. "
Kontinuierliche Glukoseüberwachung Technologie hält das Potenzial der glykämischen Kontrolle für Kinder zu verbessern, wie die Technologie verbessert. "Die Sensoren können Versorgung zu verbessern. Kinder und Familien, die konsequent einen Sensor verwenden können, kann ein HbA1c unter 7% haben und nicht die Hypoglykämie haben ... aber Sensoren sind teuer und noch nicht einheitlich durch eine Versicherung gedeckt. "
Und gegenwärtig, fügte sie hinzu: "Die Sensoren sind derzeit zu groß und nicht genau genug."
Laut Dr. Klingensmith, legen diese Daten nahe, dass Primary-Care-Ärzte werden mehr Kinder mit T1D sehen werden und sollten auf Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose wachsam sein. Da jedoch detaillierte Kenntnisse erforderlich ist, Insulin-Pumpe und Glukose-Sensor-Daten zu analysieren Management zu optimieren, "Primary-Care-Anbieter wird weniger in der Lage kompetente Betreuung für Kinder mit T1D zu schaffen, so enge Beziehung zu Endokrinologen entwickeln, die Beratung zur Verfügung stellen kann, wird wichtig sein. "
Sie fügte hinzu: "Auch als Nation müssen wir unsere Fähigkeit zu erweitern, in einem Abstand zu betreuen mit Tele-Health per Videokonferenz, die die begrenzte Anzahl von pädiatrischen Endokrinologen besser in der Lage zu machen für Kinder in ländlichen Gebieten zu sorgen."
Health-e-Solutions Kommentar: Es ist traurig, von den kleinen Prozentsatz der Kinder Ziele, welche den A1C oben definiert zu hören. Wir würden nicht mit jeder dieser A1c resutls glücklich sein, weil wir nach dem in der Nähe von normalen Blutzuckerkontrolle sind. Es ist ermutigend zu hören, dass Insulinpumpen bessere Blutzuckerkontrolle sind erleichtert, und dass sie jetzt immer genauer. Zu viele Menschen mit Typ-1-Diabetes leiden Komplikationen durch unkontrollierte oder erhöhten Blutzucker.
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Diabetes Care. Online veröffentlicht am 22. Januar 2013.