Dieser Beitrag befasst sich mit einigen Lehren aus Remote-Monitoring-Projekten in Europa gelernt. Dieser und die folgenden Beiträge basieren auf meinen letzten acht Jahre, diese Projekte mit einigen Gedanken aus meiner Erfahrung in der Umsetzung von Technologiesystemen in vielen verschiedenen Szenarien in den letzten dreißig Jahren zusammen zu unterstützen. Ich hoffe, dass einige es von Wert für die Leser sein wird, wo sie in der Gesundheitsindustrie Lieferkette sind.
Ich beende up Unterstützung von zwei langfristigen Projekten mit Sitz in Europa, die auf über Remote-Monitoring-Technologien und integrierten Plattformen fokussiert sind auf die Behandlung chronischer Krankheiten unterstützen. Eines der Projekte ist, ein Follow-on zum Renewing Health Projekt. Gesundheit Ziel Renewing war zu bestimmen, ob Fernüberwachungssysteme in der klinischen Arbeitsabläufe in der Unterstützung der Behandlung chronischer Krankheiten verwendet wurden, waren mehr oder weniger kosteneffektiv und klinisch effizienter als herkömmliche klinische Arbeitsabläufe. United4Health Ziel war die Verwendung von Fernüberwachungssysteme in der Behandlung von chronischen Krankheiten in großem Umfang, das heißt, die Umsetzung eines Fernüberwachungssystems als Teil der Standardbehandlung zu demonstrieren.
Ein typischer klinischen Workflow beteiligt sind (nach der ersten Diagnose gestellt wurde) ein Patient einen Arzt in ihrem Büro oder einer Klinik in einem vorher festgelegten Intervall, alle 6 Monate, zum Beispiel zu sehen. Während dieser Begegnungen einige physiologische Parameter gemessen wurden, einige Fragen beantwortet, und dann erforderlich, wenn eine Anpassung der Therapie an den Patienten gegeben. Wenn es irgendeine Art von auftauchende Situation war, die zwischen diesen Büro-Besuche aufgetreten in entweder der Patient besuchte die Notaufnahme oder einen Termin geplant, um den Kliniker zu sehen. Diese Art der traditionellen Workflow ist in der Regel ein reaktives System gegen proaktive System: Eingriff erfolgt entweder, wenn der Patient sieht den Kliniker bei ihren regelmäßigen Intervall oder wenn der Zustand des Patienten hat sich etwas verschlechtert, die außerhalb des normalen physiologischen Bereich betrachtet wird.
Dies ist teuer sowohl für den Patienten und das Gesundheitssystem, weil Sie regelmäßig intervenieren den Zustand des Patienten wieder in einen normalen Bereich zu bringen. Mit Ausnahme von akuten Patienten initiierten Interventionen, intermittierende wurden Followup Besuche fanden in möglicherweise große Korrekturen führen im Vergleich zu den Patienten kontinuierlich überwachen und kleine Korrekturen anwenden. Diese Kosten beinhalten die folgenden: für den Patienten, physiologischen Verschlechterung in einem schnelleren Tempo und was das bedeutet, um ihre Lebensqualität und ihre Familie um sie herum; und für das Gesundheitssystem, höhere Auslastung der höheren Kosten und höhere Technologie-Workflows für noch verschärft Situationen. Ich habe unter Berufung auf zwischen 70-80% der Leistungserbringer im Gesundheitswesen Kosten sind durch 20% der Bevölkerung verschiedene Statistiken über die Jahre gesehen, die chronische Erkrankungen hat. Die Reduzierung der Teil der Bevölkerung, dass die großen, einen Teil der Ressourcen im Gesundheitswesen verwendet, während entweder beibehalten oder solche, die Gesundheit der Patienten zu erhöhen undphysiologischen Zustand würde möglicherweise die Ressourcen für andere Bedürfnisse frei.
Die Prämisse von Fernüberwachungssysteme ist, dass, wenn Sie können "quasi-kontinuierlich", um diese Patienten zu überwachen, die chronische Erkrankungen haben, dann ihre Lebensqualität nicht so schnell verschlechtern würde, erhalten möglicherweise besser und ihre Nutzung des Gesundheitssystems verringern zu einer verringerten resultierenden würde Kosten für das Gesundheitswesen. Die Idee für diese kontinuierliche Überwachung ist nicht neu - Ärzte befürworten haben, dass wir uns selbst beobachten und unser Verhalten seit vielen Jahren moderieren. Zum Beispiel, wenn Sie Gewicht verlieren möchten, sollen Sie sich zu einem bestimmten regelmäßigen Zeitabständen zu wiegen (jeden Tag oder jede Woche), während auch Ihre Nahrungsaufnahme und Bewegung Überwachung oder Steuerung. Es ist ein bekanntes Sprichwort, dass das, was gemessen wird, wird auch verwaltet oder verbessert.
Die Fähigkeit, "quasi-kontinuierlich" überwachen Patienten hat billiger und mehr verbreitet werden aufgrund der nahezu allgegenwärtigen Durchdringung der Telekommunikationsinfrastruktur und Mobiltelefone auf der ganzen Welt, und die Miniaturisierung der Sensorik. Es hat sich in den letzten Jahren zu hoffen, dass die Fähigkeit, die Zeitintervalle zur Überwachung wichtiger Parameter für diese Patienten mit "Internet" für eine feinere Kontrolle über ihren Zustand erlauben würde, zu verkürzen. Es ist zu hoffen, auch zu helfen, diese Patienten zu mehr Selbstmanagement ihrer Erkrankung schubsen. Ein gutes Beispiel dafür ist, wo Patienten mit Diabetes ihren Blutzucker und selbst verabreichen Selbst überwachen Insulin, wenn sie ihre Glukose Gleichgewicht halten müssen. Diese Art der Überwachung kann zu anderen chronischen Erkrankungen erstrecken, die andere physiologische Parameter verwenden, die Patienten Zustand zu bestimmen.
Im Falle eines Fernüberwachungssystem, müssen Sie mit Klinikern in Bezug auf einen effektiven Workflow zu arbeiten, die überwachen, erkennen und Interventionsmechanismen für eine bestimmte chronische Erkrankung vor. Wenn ein Patient mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF) ist zum Beispiel ein bekannter Parameter zu messen, ist ihr Gewicht. Es hat sich gezeigt, dass, wenn ein Patient mehr als 3 bis 5 Pfund in drei Tagen gewinnt, gibt es eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, ihr Zustand verschlechtert. Dies ist in der Regel aufgrund von Flüssigkeit in ihrem Körper aufzubauen, die auf ihr Herz zusätzlichen Stress setzt (die klinische Bezeichnung ist Dekompensation). Schnelle Intervention ist der Schlüssel, wie der Patient sich in der Notaufnahme oder im Krankenhaus benötigen teure Pflege enden könnte. Nachdem der Patient sich in der gleichen Zeit und Grafik jeden Tag wiegen, dass der Trend mit den oberen und unteren Grenzbereich Linien zu sehen, würde es ermöglichen Intervention für den Patienten früher auftreten. Der Patient gewinnt besseres Verständnis für ihre Situation und sie leitet die klinische Ressourcenwo sie im Vergleich zu allgemein über alle von der Patientenpopulation von Interesse erforderlich. Ein einfaches Diagramm diesen Workflow zeigt, die unterschiedlichen Schnittstellen, und die Spieler ist unten dargestellt.
Wenn an der Fernüberwachungssystem Architekturdiagramm oben suchen, kann es in mehrere Funktionsboxen unterteilt werden, die spezifische Fähigkeit Anforderungen am Eingang und Ausgang jeder Box fahren. Die am weitesten stromabwärts Box ist bei den Patienten nach Hause (auf der linken Seite des Diagramms gezeigt) und dem am weitesten stromaufwärts Box ist im Gesundheitswesen Unternehmen (wie die verschiedenen klinischen Spezialitäten auf der rechten Seite des Diagramms dargestellt). In der Mitte ist eine Aggregation und Analyse-Funktionalität, die für dieses System als Steuerpunkt wirkt. Dies ist auch in dem 'value-add "Dienstleistungen verwendet werden können, entweder automatisiert oder weitere aggregierte Informationen aus anderen Diensten zur Analyse und Intervention vor- oder nachgelagerten in dem System.
Die klinischen Workflow und Systemarchitektur, Komponenten und Spezifikationen werden durch die Anforderungen der spezifischen chronischen Erkrankungen angetrieben. Im Falle von Diabetes sowohl für die Erneuerung Gesundheit und United4Health Projekte war die Anforderung recht einfach und die Zeit, die Empfindlichkeit für eine Antwort war nicht so kritisch wie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). In den frühen Stadien der klinischen Arbeitsablauf für die COPD im United4Health Projekt wurden tägliche Video-Konferenzschaltungen zwischen dem Arzt und dem Patienten erforderlich. Dieser fuhr eine größere Telekommunikationsbandbreitenbedarf bei den Patienten nach Hause. Außerdem in jeder klinischen Workflow, war es erforderlich, dass der Patient eine Reihe von Fragen in Bezug auf ihren Zustand beantworten neben Berichterstattung oder ein medizinisches Gerät Bericht Messung physiologischer Parameter aufweist. Diese Fragen dienten in der Regel weiter zu verstärken und fügen Zusammenhang mit dem Parameter-Messung von Interesse.
Die Wahl des physiologischen Parameters war auch Schlüssel und hatte Grenzen. Im Falle von CHF wurden Gewichtsmessungen wichtig, aber Kliniker wollten auch die Herzfrequenz, 1-2 führen EKG und Blutdruck-Messungen. Für Diabetes, waren die wichtigsten Parameter gemessen Glukose und Gewicht. Für COPD im United4Health Projekt verwendeten sie Pulsoximetrie und eines standardisierten Fragebogens sowie tägliche Video-Telekonferenzen während der frühen Stadien auf dem Protokoll. Die Verwendung von Pulsoximetrie für COPD im United4Health Projekt wurde von Einschränkungen für die Verwendung von zu Hause Spirometrie und Erfahrungen aus dem Vorgänger Renewing Health Projekt angetrieben. Im nächsten Beitrag werde ich ins Detail über die COPD Fall gehen, wie es die größte Herausforderung chronische Erkrankung, basierend auf zu verwalten war, welche Art von Remote-Sensor verfügbar wurde, dass eine klinisch relevante Messung, dh eine verwertbare Datenpunkt für den Kliniker zur Verfügung stellen könnte auf Intervention der Ferne zu entscheiden.
Während des United4Health Projekt besuchte ich acht verschiedenen europäischen Regionen in sieben verschiedenen Ländern am Projekt teilnehmen und beobachtet ihre Fernüberwachungssysteme und der klinischen Arbeitsabläufe. Dies führte in mehreren Berichten vergleichen und gegen ihre Systeme. Diese können heruntergeladen werden (siehe Leistungen D5.1, D5.2, D5.4, D5.6 Anhang 1 und in Kürze veröffentlicht D5.8 werden).
Jede dieser Regionen sehr unterschiedlich in Bezug auf ihre Gesundheitsversorgung System und Situation. Um einen Teil des Projekts sein, hatten sie alle auf einen gemeinsamen Workflow und Systemarchitektur und gewinnt diese Vereinbarung hat fast zwei Jahre zu vereinbaren. Der gemeinsame Nenner zwischen diesen unterschiedlichen Standorten wurde der Workflow und Systemarchitektur, die für einige wissenschaftliche Strenge auf die klinischen und wirtschaftlichen Forschung Teil des Projekts erlaubt. Denken Sie daran, war das Hauptziel des Projekts in großem Umfang zur Unterstützung der chronischen Erkrankung Management die Implementierung oder Bereitstellung von Fernüberwachungssysteme zu demonstrieren. Die United4Health Phase verschoben, um den Fokus auf, wie und was sind die entscheidenden Faktoren für eine erfolgreiche Implementierung eines Fernüberwachungssystem und in den Standard der Versorgung über den breiten Patientenpopulation angewendet zu integrieren.
Jede einzelne Region hatte auch verschiedene Telekommunikations-Infrastruktur an den Patienten zu Hause und in der Healthcare-Unternehmen, die elektronische Gesundheitsakte Verfügbarkeit sowie Zuordnung verschiedener Aufgaben in Bezug auf die Patientenversorgung an verschiedenen Punkten innerhalb des Workflows. Es gab auch große Unterschiede in der Marktverfügbarkeit von Telemedizin-Systeme, Erfassung Praktiken für diese Systeme und / oder Erstattungsmechanismen für die Kliniker den Einsatz dieser Systeme. Darüber hinaus war das regulatorische Umfeld auch anders. Für weitere Diskussion über die rechtlichen Fragen, empfehle ich eine Überprüfung der D5.5 und D5.6.
Im Allgemeinen hatten die meisten Regionen Probleme mit den Systemen der Umsetzung aufgrund Erwerb Einschränkungen und Marktverfügbarkeit in ihrem Bereich für Telemedizin-Systeme. Meine Rolle in dem Projekt war die Verwendung von Gesundheitsdaten und Messaging-Standards in ihren Anschaffungs Spezifikationen frühzeitig in das Projekt zu fördern. vielen Regionen hatten jedoch bereits einige rudimentäre Telemedizin-System, das sie in früheren Projekten verwendet hatten und lediglich würde dieses System werden ein Upgrade oder wenn sie eine Akquisition tat tun, viele der Anbieter ihnen gesagt, dass die Standards unter Angabe der Preis des Systems treiben würde . Das war eine interessante missliche Lage und wurde am Ende des Projekts relevant.
Telekommunikation Fähigkeit bei den Patienten nach Hause begrenzt und bestimmt die Genauigkeit und Tiefe der Fernüberwachung oder telemedizinischen Dienst.
Alle Regionen kämpfen mit der Qualität der Telekommunikationsfähigkeit bei den Patienten zu Hause oder in der Patienten Nachbarschaft, wenn sie Mobiltelefone verwendet, um die angeforderten Daten zu senden. Diese Beschränkung der Art der Daten (im Wesentlichen die Rechtzeitigkeit und Größe jedes Datenpaket-Übertragung) begrenzt, die von dem Patienten gesammelt werden konnte. In vielen Fällen waren Feature-Phones vorherrschende Netzwerk-Hubs, die der Patient Interface waren Mechanismus einfachen Text-Messaging unter Verwendung von Standardtelefonnummer Tastaturen gedacht.
Interfacing die Fernüberwachungssysteme Downstream an Regionen mit etablierten EHR-Systeme hervorgehoben Probleme mit Gemeinschaft gegen Krankenhaus basierte Dienste sowohl in nahtlose Übergaben zwischen den Diensten und Skalierung dieser Dienste.
Die Regionen, die gut elektronischen Patientenakte (ePA) etabliert hatte Systeme neigten zu verstehen, was ein System Telemedizin zu Feld erforderlich war jedoch ihre Herausforderungen befasste sich mit dem System zu integrieren und dessen Daten in ihre bestehenden EHR-Angebote. Die Regionen, die keine EHR-System hatten, wurden die Umsetzung in der Regel die Infrastruktur von Grund auf.
In Galizien, Spanien schrumpfte sie ein Teil der Fernüberwachungsdienst, bei dem der Patient nach Hause und Netzwerk-Übertragung durch den Service-Anbieter verwaltet wurden, der das Haus 'Kit' installieren würde, die erforderliche Bandbreite und Aufklärung der Patienten in Bezug auf, wie das zu verwenden, System. Zusätzlich, sofern der Anbieter eine Aggregation und Analyse-Anwendung für den Kliniker zu verwenden, wenn die Patienten und ihre Daten zu interagieren. Da dieser Bereich wurde das System mit ihren Patienten mit COPD zu unterstützen, hatten sie einen zentral gelegenen COPD Krankenschwester (ihr Arbeitsplatz in der regionalen Notfall befand Dienstleistungen Büro Versand), die täglich einrichten "Telekonsultation" Termine mit den Patienten auf, wo sie waren in dem Protokoll-Szenario. Interessanterweise hatte diese Region eine ziemlich robuste EHR-System, aber sie haben nicht die automatische Daten ermöglichen zwischen dem Verkäufer zur Verfügung gestellt Telemedizin-System und dem EHR-System eine Schnittstelle. Die COPD Krankenschwester würde die Werte Überprüfung durch die Telemedizin-System gesammeltsowie die Informationen, die während der Telekonsultation gesammelt und dann würde sie diese Informationen in die EHR separat eingeben. Sie gelten diese als durch klinische Validierung Schritt wichtig bei der Aufrechterhaltung der Daten Wahrhaftigkeit in den Systemen, die sie kontrolliert.
Galicien sah auch, wie sie die teleheatlh Service in ihre bestehenden Gesundheitssystem Workflows integrieren würde. Sie erkannten, dass ihre Spezialität Ärzte getrennt hatten Einweisungen anrufen und entladen, um die Fernüberwachung Protokoll zu initiieren gegen sie als eine von mehreren Entladungs Anweisungen in ihrer EHR 'Checkliste. "Zur Verfügung, die im Rahmen einer Folge auf Anstrengung, sie erkannten dies und Fernüberwachung als eine der Optionen hinzugefügt haben der Arzt für die Entlastung Anweisungen / Therapie für eine COPD Patienten hat und zusätzlich durch diese Wahl elektronisch zu machen, wird es automatisch eine Nachricht an die Telemedizin-System-Anbieter zu alarmieren sie das System einzurichten senden in der Patient nach Hause und zu erziehen, ihnen die Patienteninformationen zu deren Aggregation und Analyse-Anwendung durch die COPD Telemedizin Krankenschwester verwendet sowie hinzuzufügen.
In Zukunft wird dieser Bereich der Verteilung (Verwaltung im Vergleich mit einer zentralen Krankenschwester, die Patienten), die Aggregation und Analyse-Software an den praktischen Arzt Büros für die Nutzung durch ihre Krankenschwestern zur Unterstützung der COPD-Patienten. Sie erwarten, diesen Service weiter über ihre Region skaliert werden, so dass sie glauben, dass die Fähigkeit muss auch die Region skalieren überqueren und von den praktischen Ärzten ähnlich zu anderen Diensten verabreicht werden. Das System, das sie beschafft haben, können auch andere chronische Erkrankung Management-Protokolle unterstützen, so haben sie diese Diffusion der Technologie außerhalb der EU-Projektparameter entschieden ist von Vorteil.
Die Region oben beschrieben ist keine Ausreißer. In einer anderen Region, NHS24 in Schottland, obwohl ihre Umsetzung dauerte länger, wenn sie das System durchgeführt wurde es sofort in der Region zu allen Patienten skaliert. In ihrem Fall hatten sie bereits ein Portalsystem für Patienten etabliert ihren Diabetes zu verwalten, so dass für deren Umsetzung sie auf einen Lieferanten verlassen, um ihre Telemedizin-System mit dem Portal zu Schottland NHS24 Mein Diabetes My Way Portal zu verbinden.
NHS24 erforderlich, um eine strikte Einhaltung durch den Anbieter, um ihre Schnittstellenspezifikationen, und durch diese Weise konnten sie eine ziemlich saubere Integration und sofortige Skalierung sicherzustellen. Das war nicht so leicht zu bewerkstelligen für NHS24 in ihren CHF und COPD-Management-Services, da diese Dienste nicht einen standardisierten Back-End für eine Telemedizin-Anbieter hatte Schnittstelle und die Dienste werden klinisch in lokalen Regionen von Schottland mit ihrem Hausarzt Büros verwaltet (die getrennt sind privat geführte Unternehmen, die mit dem NHS24 Vertragsdienstleistungen für eine Reihe von Patienten in ihrem Bereich zu einem capitated Kosten pro der Patientenpopulation in ihrem Bereich zur Verfügung zu stellen). In diesem Fall verschafft die unterschiedlichen Regionen unterschiedliche Lösungen, die nicht in ein Gesamtflächendeck EHR-System integriert.
Einige der Regionen geltend gemachten oder patienteneigenen angenommen "BYOD" medizinische Geräte die Sensoren verwendet für die Fernüberwachung würde
In vier der Regionen im United4Health Projekt teilnehmen, gab es die Erwartung, dass die Patienten ihre eigenen medizinischen Geräte oder einfache Fernsensoren und / oder Mobiltelefone entweder erlauben hätte sie die vales sie in ein Webportal gemessen eingeben oder über kurze Verbindung Bereich Netzwerke zu einem Hub zur Übertragung an den telemedizinischen zentralen Server. Diese "BYOD" Politik sollte Anschaffungskosten sowie eine Logistik zu senken (Service, Schulung, Upgrades, etc.) für die Anbieter im Gesundheitswesen. In einigen Regionen wurde die Ausrüstung an die Patienten ausgegeben und wurde nur ausführen, um die klinische Anwendung eingeschränkt oder gesperrt. Am Ende des Projekts wurde die ausgestellten Geräte vom Patienten entnommen. Ein weiteres Problem wurde hervorgehoben, dass, um das "Vertrauen" der Ärzte, die Verwendung von validierten oder verifiziert Ausrüstung zu gewinnen war erwünscht, und es gab Ideen für Kliniker und Patienten spezifische Sensoren, Telefon und Anwendungen, die auf einer Art "Formelsammlung", um damit zu verwenden,bei der Verschreibung oder diese Gegenstände zu kaufen. Ein anderer Weg, um die "Remote" Teil des Systems zu verwalten war der Service auszulagern, wie oben zu sehen.
außerhalb von technischen Problemen für Slumdog Millionaire klinischen Vertrauen in das System sowie Erfolg von größter Bedeutung gewidmet Klinikpersonal zu haben, war das System zu verwalten.
Wie ich zu den einzelnen Regionen gereist und sprach mit den beteiligten Personen diese Systeme bei der Umsetzung, fand ich, dass jede Region Personal zu widmen benötigt (in der Regel Krankenschwestern und in einem Bereich der klinischen Ingenieure!), Diese Systeme zu verwalten. Diese gewidmet Personal gearbeitet, um die Patienten zu trainieren, zu verwalten das technische System, helfen zu etablieren und dann das Protokoll halten und jede Folgeaktionen, und die Arbeit mit den verschiedenen Ärzte, die Versorgung für diese Patienten zur Verfügung gestellt. Ihre Fähigkeit Niveaus benötigt sehr vielfältig sein und sie benötigt werden "Evangelisations" in einigen Fällen im Hinblick auf die Bereitstellung der Fernüberwachungsdienst. Die Schwierigkeit kam in der Regel, wenn sie versuchen, diesen Dienst zu skalieren die Standard-Mechanismus innerhalb der Healthcare Unternehmen zu sein. Viele Regionen erlebten Widerstand von Ärzten an allen Spektren in der Pflege Kontinuum so oft dieser Dienst ziemlich große Änderungen eingeführt. Dennoch, wie das Projekt ein Ende näherten, fast jede einzelne der Regionen hattePläne, die Fernüberwachung zu anderen chronischen Erkrankungen zu erweitern und hatte Wege gefunden, um sie in ihre Standard der Versorgung zu integrieren.
Das United4Health Projekt gezeigt, dass während technische Fragen Barrieren am Anfang sein kann, ist es die kulturelle Fragen und Widerstand zu ändern sind die schwierigsten Aspekte zu überwinden. Erfolg mit diesen Fernüberwachung Piloten wird durch die Tatsache unterstrichen, dass die meisten Regionen im United4Health Projekt wird die Fortsetzung der Fernüberwachungsdienst nach dem Ende des Projekts zu liefern. Das heißt, sie interne Finanzierungsquellen für den Dienst gefunden haben, weil sie einen Wert in der Bereitstellung dieser Art von Service als Teil ihrer gesamten Korb von Produkten. "Im Gegensatz zu den Wünschen der einige in der Industrie, Fernüberwachung und Telemedizin-haven sehen 't in einer revolutionären Veränderung der Bereitstellung der Gesundheitsversorgung, sondern ein evolutionärer Wandel eingeläutet.
Im nächsten Beitrag werde ich mehr ins Detail über eine der chronischen Erkrankungen gehen im Projekt United4Health behandelt, COPD. Dies wird ein Gespräch mit sich bringen ich zu Beginn des Projekts in Bezug auf die Grenzen der Fernsensortechnologien mit einem Pneumologen hatte.