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PUBLIKUM: Zahnärzte, Zahnarzthelfer und Zahnarzt Asssistants
ZUSAMMENFASSUNG: Dental-Profis sind integrale Mitglieder des Betreuungsteams, die eine systemische Erkrankungen zu identifizieren und zu diagnostizieren. Dieser Kurs gibt einen Überblick über Autoimmunerkrankungen, die fast 23,5 Millionen Amerikaner betreffen. Der Schwerpunkt liegt auf der Risikobewertung gelegt, einschließlich der Risiken für die orale Krankheit, sowie detaillierte Diskussion der damit verbundenen zahnärztlichen Praxis-Management-Überlegungen Dental-Profis zu ermöglichen, eine umfassende Betreuung Mundgesundheit sicher zu diesen Patienten.
ZIELE:
Klinische KATEGORIE: Oral-systemische Gesundheit
CE Aktivität: Online / Selbst Instructional
Anzahl Punkte: 2 CE Credits
KOSTEN: $ 20,00
Datum: Juli 2013
Ablaufdatum: Juli 2016
GEFÖRDERT DURCH:
Die National Institutes of Health, dass Schätzung von bis zu 23,5 Millionen Amerikaner leiden an Autoimmunerkrankung (n), und die Prävalenz nimmt weiter zu. Autoimmunerkrankung ist eine der zehn führenden Todesursachen bei Frauen und weibliche Kinder aller Altersgruppen bis 64 Jahre alt. Hundert Autoimmunerkrankungen wurden bisher mit einem jährlichen direkten Kosten im Gesundheitswesen annähert, bis zu 100 Milliarden dollars.1 $ identifiziert
Obwohl chronische mit genetischen Prädisposition, erste Symptome von Autoimmunerkrankungen sind oft intermittierend und unspezifisch, bis die Krankheit akut wird. Die Symptome können alle Organe des Körpers beeinflussen und Herausforderungen in Bezug auf die Diagnose und Behandlung zu präsentieren. Da die Wahrscheinlichkeit, dass die orale Gesundheit Anbieter Personen mit Autoimmunerkrankungen in ihrer Praxis Einstellungen begegnen, bietet dieser Kurs einen Überblick über Autoimmunerkrankungen, einschließlich: Fehlfunktionen des Immunsystems, Pathophysiologie, pharmakologischer Überlegungen, die Risikobewertung, klinische Maßnahmen und Dokumentation Überlegungen.
Es gibt zwei Aspekte der menschlichen Immunität: angeborene Immunität und adaptive Immunität. Angeborene Immunität schützt den Körper vor Infektionen durch eingedrungene Krankheitserreger. Mechanismen der angeborenen Immunität reagieren nur auf Mikroorganismen (foreign antigens) durch strukturelle und funktionelle Komponenten erkennen, die auf Mikroorganismen einzigartig sind, aber nicht durch Wirtszellen produziert. Die Mechanismen der angeborenen Immunität reagieren nicht auf nicht-mikrobiellen Substanzen, da regulatorische Moleküle, die durch Wirtszellen exprimiert angeborene Immunreaktionen verhindern, dass sie zu zerstören. Allerdings ist die angeborene Immunität reagieren Wirtszellen, die mit infiziert sind oder beschädigt werden durch microorganisms.2,3 eindringenden
Umgekehrt adaptive Immunität ist eine Immunantwort, die durch stimulierenden müssen, und passen die Anwesenheit von Mikroorganismen zu, bevor er sie effektiv zerstören kann. Mechanismen der adaptiven Immunität respond sowohl Mikroorganismen als auch nicht-mikrobieller antigens.2 Das adaptive Immunsystem auch nicht reagiert gegen den Wirt; Darüber hinaus gibt es zwei Formen der adaptiven Immunität: zellvermittelte Immunität und humorale immunity.3,4
Zell-vermittelte Immunität schützt den Körper gegen Eindringlinge, die innerhalb der infizierten Wirtszellen leben. T-Lymphozyten im Knochenmark gebildet, auf die Thymusdrüse wandern, wo sie Reaktivität für spezifische Antigene zu entwickeln. Während in der Thymusdrüse, die auch T-Lymphozyten auf die körpereigenen ausgesetzt sind Gewebe bekannt als Selbstantigene oder Autoantigene-, die ein Schutzmechanismus ist, dass diese Zellen von einem Angriff des Wirts body.5 Diese Vorbelichtungsschritt auf Selbstantigene, sicher verhindert dass T-Lymphozyten erkennen und nur die Antigene zerstören, dass dieses Phänomen außerhalb des body.2,3,5 aus einer fremden Quelle stammen als zentrale Toleranz bekannt. Normalerweise wird ein T-Lymphozyten-Phagozytose unterziehen, wenn es während noch im Thymus zu einem Selbstantigen reagiert, damit seine Freisetzung in die body.5 Lymphocyten verhindern, die die Fähigkeit besitzen, Selbst-Antigene von Wirtszellen sind ein wichtiger Aspekt der herzustellenden erkennen das adaptive Immunsystem; Diese Lymphozyten zerstört oder inaktiviert, wenn sieBegegnung Selbst-Antigene, die den Körper von Selbst destruction.2 Nach dem Verlassen der Thymusdrüse schützen helfen, reisen T-Lymphozyten durch den Blutstrom und nisten sich in den Lymphgewebe des body.3,4
Wie T-Lymphozyten, B-Lymphozyten auch im Knochenmark gebildet, reisen durch den Blutstrom und Lodge im Lymphgewebe. B-Lymphozyten produzieren Antikörper, die humorale Immunität vermitteln; Obwohl T-Lymphozyten spezifisch für ein bestimmtes Antigen sind, können B-Lymphozyten Millionen Arten von Antikörpern mit unterschiedlicher Reaktivität gegenüber bestimmten antigens.3,4 bilden Beide Arten von Lymphozyten in verschiedenen Kompartimenten der Lymphe Geweben gefunden werden, aber in unmittelbarer Nähe zueinander , die es ermöglicht die Kommunikation zwischen them.2,3,4
Es gibt drei spezielle Formen von T-Lymphozyten: T-Helferzellen, zytotoxische T-Zellen und Suppressor-T cells.3 Helper T-Zellen sind eine spezielle Art von T-Lymphozyten, deren Haupt Effektorfunktionen sind Makrophagen in zellvermittelten Immunreaktionen zu aktivieren und zu fördern B-Zell-Antikörperproduktion in humoral immune responses.4 Helper T-Zellen, um die Mehrzahl von spezialisierten T-Zellen auf, und die Funktionen des Immunsystems zu regulieren.
Helfer-T-Zellen sind die Hauptquelle von Cytokinen für die adaptive Immunität, die Lymphokine bilden und sezernieren, die tatsächlich Proteinmediatoren, die auf andere Zellen des Immunsystems sowie Knochenmark wirken. Diese Lymphokine umfassen die Interleukine und Interferone, obwohl die meisten der Interleukine die B-Lymphozyten-Antwort von Antikörper production.4 stimulieren jedoch, Interleukin-2, das Wachstum und die Proliferation von cytotoxischen und Suppressor-T-Zellen stimuliert. Zytotoxische T-Zellen (als Killerzellen genannt) zerstören Mikroorganismen und gelegentliche Wirtszellen eindringen. Suppressor-T-Zellen dämpfen die Aktionen der beiden T-Helferzellen und zytotoxische Zellen und gedacht werden, für die Regulierung von Immunreaktionen, kritisch zu sein. Suppressor-T-Zellen verhindern extreme Immunreaktionen, die möglicherweise den Geweben des Wirts beschädigen könnten, und auch verhindern, dass der Körper von selbst angreifen. Dies ist eine Schutzfunktion, bekannt als selbst tolerance.3,4
Selbsttoleranz ist die Fähigkeit zur Selbstantigene zu erkennen, die während der fetalen life.5 Immuntoleranz erworben wird, ist die Fähigkeit des Körpers zwischen Selbstantigenen und nicht-Selbst-Antigene zu unterscheiden. Sehr wenige T-Lymphozyten und Antikörper, gebildet gegen Selbstantigene aufgrund der oben beschriebenen Mechanismen. Wenn diese Mechanismen versagen, aktivierten T-Lymphozyten und Antikörper greifen die eigenen Zellen des Individuums, was zu Gewebeschäden und veränderte physiologische Funktion. Gewebezerstörung verursacht die Freisetzung einer größeren Menge von Selbstantigenen, die die adaptive Immunantwort über aktivierten T-Lymphozyten oder Antikörper können initiieren.
Diese Reaktionen werden allgemein als Autoimmunität bekannt und führen zur Bildung von Autoimmun diseases.2,4 Interessanterweise gibt es viele Zustände, die als Autoimmunerkrankungen markiert wurden, die tatsächlich wenig Beweise irgendwelche Wirkungen gegen Selbst antigens.2 zu unterstützen
Autoimmunität ist häufiger bei Frauen, ältere Menschen, und in genetisch anfälligen Personen als andere populations.2,3,4 Etwa 2% der Bevölkerung stellt sich mit einer Autoimmunerkrankung, die Mehrheit davon sind Frauen. Bei älteren Erwachsenen, gibt es eine Abnahme in der Größe der Thymusdrüse sowie verminderte Produktion von neuen T-Lymphozyten, weniger funktionelle T-Lymphozyten (die weniger ansprechen auf fremde Antigene), während der Antikörper-Antigen-Reaktion nicht so stark ist, oder als lengthy.6 Diese physiologischen Veränderungen führen zu einer erhöhten Anfälligkeit für eine Infektion bei älteren Personen.
Jedoch ältere Erwachsene zeigen auch höhere Autoimmunität, aufgrund einer höheren Affinität für T-Lymphozyten für die Selbstantigene, aber scheinen ein vermindertes Risiko für die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen haben. Die Forschung hat gezeigt, dass diese paradoxe Beziehung durch eine Zunahme in der Anzahl und der Aktionen der Schutz T regulatorischen Lymphozyten in der Peripherie gefunden erklärt werden kann. Es ist nicht bekannt, ob es sich um eine altersbedingte Störungen des Immunsystems oder eine Schutz response.6,7
Die zugrundeliegende Pathophysiologie der Autoimmunität ist vielfältig, komplex und nicht gut verstanden. Laufende Forschung prüft derzeit die Rollen der Genetik, Entzündung, Cytokine, begrenzte zentrale Toleranz und T und B-Lymphozyten-Funktionen in der Peripherie in Bezug auf die Pathogenese von Autoimmun disease.8-13 Es wird angenommen, dass einige T und B-Lymphozyten zentralen entweichen Toleranzmechanismen in der Thymusdrüse und Aktivierung unterzogen werden und selbst Reaktivität in der periphery.13 demonstrieren
Es ist bekannt, dass zwei Hauptfaktoren sind notwendig, Autoimmunität zu entwickeln. Erstens muss eine Person Suszeptibilitätsgene erben, die zum Verlust der immunologischen Toleranz bei. Zweitens sind Umwelt-Trigger benötigt Lymphozyten zu aktivieren, die dann beginnen, Körpergewebe angreifen. Gemeinsame Umwelt Auslöser sind Infektionen, hohes Fieber und / oder trauma.2
Mehrere Gene wurden, die ein Individuum zu Autoimmunerkrankung prädisponieren identifiziert, obwohl ein Gen besitzt, bedeutet nicht, dass Krankheit immer auftreten. Allerdings sind Autoimmunerkrankungen in der Familie, das ist ein Zustand, wie familiäre Autoimmunität bekannt ist. Eine kürzlich meta-Analyse ergab, dass familial Autoimmunität in Autoimmunschilddrüsenerkrankungen evident ist, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, multiple Sklerose und Diabetes Typ 1 mellitus.14
Die Infektion geht häufig die Manifestation einer Autoimmunerkrankung. Zytokinen und anderen chemischen Botenstoffe freigesetzt lokal von fremden Antigenen aktivieren antigen-spezifischen T-Lymphozyten und selbstreaktiven T-Lymphozyten, von denen beide an einen Immunangriff gegen Selbstantigenen führen. Antigene von verletzten Gewebe freigesetzt, die aufgrund einer Infektion beschädigt wurden, kann auch eine Autoimmunreaktion in Gang setzen. 2
Autoimmunerkrankungen werden durch Autoantikörper verursacht wird, die gegen Selbstantigene reagieren, die gebildet werden, wenn immunologischer Toleranz ausfällt. Diese Autoantikörper binden an Selbst-Antigene in den Geweben oder Immunkomplexe bilden mit zirkulierender Selbst antigens.2,3,4 Die Bindung von Auto-Antikörpern in spezifischen Geweben oder Organen führt zu lokalen Gewebezerstörung oder Organschäden. Beispiele für organspezifische Autoimmunerkrankungen gehören Schilddrüsenerkrankungen oder Typ-1-Diabetes mellitus. Immunkomplexe, die während in der Zirkulation auf Selbstantigene binden, werden in der Regel in den Blutgefäßen abgelagert, in systemische Beteiligung führt, die als Vaskulitis manifestiert, und den gemeinsamen oder Nierenschäden. Ein hervorragendes Beispiel dieser Art von Autoimmunerkrankung systemischer Lupus erythematosus.2 verbreitete System Beteiligung, die charakteristisch für viele Autoimmunerkrankungen ist, wird sowohl durch T und B-Lymphozyten vermittelt und wird durch andere Mechanismen des Immunsystems ebenso beeinflusst.
Es gibt auch andere Wirkmechanismen, durch die Autoantikörper Autoimmunkrankheit verursachen kann, ohne Gewebeverletzung verursacht. In Myasthenia gravis, Autoantikörper hemmen Acetylcholin-Rezeptoren auf die Skelettmuskulatur, was zu Versagen der Neurotransmission, die Lähmung der Muskeln des Kopfes und des Halses führt. Andere Autoantikörper stimulieren auch Rezeptoren, die normalerweise durch ein Hormon stimuliert werden würde. Die Stimulation von Rezeptoren auf Schilddrüsenzellen Ergebnisse in Hyperthyreose, auch als Graves 'disease.2,4 bekannt
Beispiele für gängige Autoimmunerkrankungen in der Tabelle 1.2,15,16 Beschreibung der Hauptsystem Beteiligung mit Autoimmunerkrankungen assoziiert aufgeführt sind, sind in Tabelle 2.15
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Quellen: Abbas AK, Lichtman AH. Grundlagen der Immunologie: Funktionen und Erkrankungen des Immunsystems. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2004; Gurenlian JR, Spolarich AE. Fehlfunktionen des Immunsystems. In: Daniel SJ, Harfst SA, Wilder RS, eds. Mosbys Dental Hygiene Konzepte, Koffer und Kompetenzen, 2. Aufl. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2008: 855-882; Walsh MM. Personen mit Autoimmunerkrankungen. In: Darby ML, Walsh MM. Zahnpflege in Theorie und Praxis. 3. Aufl. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2010: 919-932.
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Quelle: Gurenlian JR, Spolarich AE. Fehlfunktionen des Immunsystems. In: Daniel SJ, Harfst SA, Wilder RS, eds. Mosbys Dental Hygiene Konzepte, Koffer und Kompetenzen, 2. Aufl. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2008: 855-882.
Patienten mit Autoimmunerkrankung nehmen mehrere Medikamente im Laufe ihrer Lebensdauer. Ziele der medikamentösen Therapie sind in erster Linie palliative; Medikamente werden verwendet, Schwellungen, Entzündungen zu reduzieren und Schmerzen, die Funktion zu verbessern, und den Verlauf der Krankheit zu verlangsamen. Rheumatoide Arthritis (RA) dient oft als pharmakologisches Modell, wie viele der Medikamente verwendet diese Störung zu behandeln auch zahlreiche Autoimmunerkrankungen zu behandeln verwendet. Es sollte jedoch beachtet werden, dass eine umfassende Diskussion dieser Medikamente über den Rahmen dieser Arbeit geht, und der Leser wird aufgefordert, ein Standardmedikament Nachschlagewerk für die Unterstützung bei der Entscheidungsfindung zur Pharmakologie bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen im Zusammenhang mit zu nutzen.
Entzündungshemmende Medikamente dienen als Grundpfeiler der Behandlung, wenn die Ziele Schmerzreduktion umfassen, Fieber, Schwellungen und Linderung von Gelenksteifigkeit. Medikamente gehören Salicylate (zum Beispiel Aspirin, Sulfasalazin), nicht-selektiven, nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und selektiven NSAR (COX-2-Hemmer: Celecoxib). Chronischer Gebrauch von Aspirin und NSAR mit Magen-Darm-Geschwüren und Blutungen, die Zahnfleischbluten, sowie orale aphthöse Ulzerationen enthält. Die Patienten, die allergisch auf Aspirin sind, können auch querempfindlich gegenüber NSAR sein. Celecoxib (Celebrex) in Aspirin-Allergie-Patienten aufgrund des Potenzials für Querempfindlichkeit, sowie diejenigen, die kontra Sulfonamide allergisch sind. Celecoxib ist auch mit zahlreichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, einschließlich einer Abnahme der Wirksamkeit von gemeinsamen Antihypertensiva, sowie unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (wie zB einem Schlaganfall) in Verbindung 0,17-19
Disease modifying anti-rheumatische Medikamente (DMARDs) -auch als SAARDs bekannt: langsam wirkende Antirheumatika-sind für die Behandlung von RA und Osteoarthritis, sowie für zahlreiche Autoimmunerkrankungen eingesetzt. DMARDs verwendet werden, Gelenkschäden zu verhindern oder zu verringern, den Verlauf der Krankheit verlangsamen und Vergebung induzieren kann. Eine Einschränkung von DMARDS ist ihre langsamen Wirkungseintritt; einige Patienten können diese Medikamente nehmen für bis zu vier Monaten vor einen Effekt zu sehen. Unterfamilien von DMARDs sind:
Methotrexate, ein Immunmodulator, ist das Medikament der Wahl für schwere RA oder Psoriasis-Arthritis. Es wird bei niedrigen Dosen für Autoimmunerkrankungen (Rheumatrex®) und bei höheren Dosen für Chemotherapie (Trexall®) verwendet. Methotrexate verlangsamt das Auftreten neuer Erosionen innerhalb beteiligten Gelenke, und hat eine schneller einsetzende als andere DMARDS. Patienten können orale Schleimhautulzerationen als Nebenwirkung mit use.17-19
Anticytokine Therapien zielen interleukin-1b und Tumornekrosefaktor alpha (TNF & agr;), die pro-inflammatorische Zytokine in die Pathogenese von RA beteiligt sind. Pro-inflammatorische Zytokine auch aktivieren, natürliche Killerzellen und andere Makrophagen, die Gewebezerstörung anstiften. Anticytokine Therapien entgegenwirken (Block) diese Zytokine zur Verringerung der Entzündung, Gewebeabbau stoppen, strukturelle Verschlechterung zu reduzieren und verbessern Funktion bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit. Beispiele für Arzneimittel in dieser Familie gehören: Etanercept (Enbrel ®), Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira®) und Anakinra (Kineret®) 0,17-19
Malariamittel sind für die Behandlung von RA verwendet, die NSAR nicht reagiert, und umfassen Chloroquin (Aralen®) und Hydroxychloroquin (Plaquenil®). Diese Medikamente verlangsamt das Fortschreiten der erosiven Knochenläsionen und kann Remission zu induzieren. Dental-Profis können eine blauschwarze Pigmentierung an der Mundschleimhaut bei Patienten auftreten, diese medications.17-19 mit
Goldverbindungen (Auranofin [Ridaura®] und Gold-Natrium Thiomalat) werden verwendet, um Entzündungen zu verringern und die Zerstörung von Knochen und Gelenke zu verlangsamen. Der genaue Wirkmechanismus ist unbekannt, obwohl die Forschung hat gezeigt, dass Gold von Makrophagen aufgenommen und hemmt Phagozytose, stabilisiert lysosomalen Membranen nimmt Serum Rheumafaktor, ändert Immunglobuline nimmt Komplement-Aktivierung hemmt die Prostaglandin-Synthese und nimmt lysosomale Enzymaktivität. Einschränkungen bei der Verwendung von Goldverbindungen umfassen Kosten und Toxizitäten, die häufige und intensive Überwachung erfordern. Es gibt zahlreiche orale Komplikationen, die mit Goldverbindungen verbunden sind, einschließlich: Infektion, verzögerte Wundheilung, verlängerte Blutung, Glossitis, aphthöse Stomatitis, und der Schleimhäute Pigmentierung changes.17-19
Penicillamin ist ein Chelatbildner verwendet Knochenzerstörung zu verlangsamen, indem die zirkulierende IgM Rheumafaktor sowie T-Lymphozyten-Aktivität drücken. Penicillamin wird verwendet, nach der Behandlung mit Gold ausgefallen ist, aber es verursacht auch zahlreiche Nebenwirkungen, einschließlich Blutungen im Mund und ulceration.17-19
Immunsuppressiva sind in Fällen der refraktären RA sowie andere Erkrankungen des Immunsystems, einschließlich der Prävention der Abstoßung (nach Organtransplantationen) sowie als antineoplastische Mittel für die Krebschemotherapie verwendet. Azathioprin (Imuran®) verhindert die Bildung von Antikörpern und T-Lymphozyten durch die Lymphe Gewebe abzielen. Cyclosporine (Sandimmune®) hemmt die Bildung von T-Helferzellen durch Hemmung der Interleukin-2, und ist das wertvollste Medikament zur Vorbeugung der Abstoßung. Die Verwendung dieser und anderen verwandten Medikamenten erhöht die Anfälligkeit des Individuums zu Infektionen durch extreme immunosuppression.2,4,17-19
Es ist wichtig zu beachten, dass die Patienten zahlreiche Schwierigkeiten bei der Einnahme dieser Klassen von Medikamenten für die langfristige Verwaltung ihrer Autoimmunerkrankungen auftreten. Manchmal kann es für Patienten und Kliniker eine Herausforderung sein, gleich zu unterscheiden, ob die Anzeichen und Symptome sind entweder krankheits- oder medikamenteninduzierten. Schwerwiegende unerwünschte Nebenwirkungen können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und die Patienten-Compliance. Unerwünschte Wirkungen mit diesen Medikamenten Klassen zugeordnet sind, um Autoimmunerkrankungen sind in Kasten 1. Dental-Profis aufgelistet immer für die Kompatibilität mit dem aktuellen Gesundheitszustand und die bestehenden Medikation vor der Verschreibung von neuen Medikamenten für die zahnärztliche Behandlung für Patienten mit diesen Medikamenten überprüfen müssen.
Organspezifische Autoimmunkrankheiten werden durch T-Lymphozyten vermittelt. Die Behandlung für diese Erkrankungen ist bei der Verringerung der Entzündung mit Kortikosteroiden und anticytokine Therapien ausgerichtet. Zusätzlich zu ihrer entzündungshemmenden Wirkung, unterdrücken Corticosteroide das Wachstum von Lymphgewebe und T-Lymphozyten sowie die von B produzierten Antikörper verringern lymphocytes.2,3,4 Die Wirkungen helfen, die Schwere von Gewebereaktionen zu reduzieren, die eine Entzündung fördern. Doch unter den vielen Nebenwirkungen, die mit Steroiden verbunden sind, ist, dass große Mengen erhebliche Atrophie der lymphatischen Gewebe im gesamten Körper produzieren. Dieser Effekt verringert die Produktion von T-Lymphozyten und Antikörper aus den Lymphgewebe, die auch Immunität vermindert und erhöht die Anfälligkeit für infection.2-4
Zahlreiche Nebenwirkungen im Zusammenhang mit chronischen Anwendung von Kortikosteroiden verbunden, dass die Patienten-Compliance und Lebensqualität auswirken, werden in Kasten 2 aufgeführt.
Da Patienten, die Symptome von Autoimmunerkrankungen ohne bestätigte Diagnose präsentieren, haben Zahnärzten die Möglichkeit, eine verfeinerte Bewertung für diese Bedingungen zu schaffen, indem eine umfassende Gesundheitsgeschichte nehmen und fragen, Follow-up-Fragen, die eine Autoimmunerkrankung identifizieren kann. Um diesen Prozess zu unterstützen, wird eine Risikobewertung Werkzeug in Tabelle 3 Dieses Risikobewertung vorgelegt Instrument verwendet werden, bei der Entscheidungsfindung im gesamten Prozess der Pflege zu unterstützen.
Wie in Tabelle 3, die Risikobewertung Tool bietet aus dem Stand der Termine für die Patienten, die Veränderungen in der Gesundheitsbericht bohrenden Fragen zu sehen. Diese Fragen ermöglichen es dem Arzt, ein Profil zu erstellen, die von Autoimmunerkrankungen suggestiv sein kann. Dieses Profil wird dem Kliniker führen Behandlung Änderungen und Empfehlungen zu berücksichtigen, die angezeigt werden kann.
Zum Beispiel kann ein im mittleren Alter, Patientin dar für sie 6 Monate Mundpflege Termin. Dieser Patient berichtet über eine kürzlich aufgetretenen ungewöhnliche Müdigkeit, Schlafstörungen, Xerostomie, und Gelenkschmerzen des Halses und der Lendenwirbelsäule. Sie stellt fest, dass sie Schwierigkeiten hat, Lebensmittel, zu Fuß bis zwei Treppen zu ihrer Wohnung, die Durchführung von regelmäßigen Hausarbeit tragen, und nimmt zwei Aleve® Tabletten dreimal täglich, die höher ist als die empfohlene Dosis. Der Patient verweigert keine neuen Erkrankungen oder traumatische Ereignisse, stellt aber fest, dass sie auch wirklich das Gefühl nicht. Sie hat ihre Familie Leistungserbringer nicht für diese Beschwerden gesehen, weil sie glaubt, daß sie nur ein Teil des Alterungsprozesses sind, und könnte ein Zeichen der Perimenopause sein.
Während dieses Patienten Einschätzung ihrer Situation wahr sein kann, wurden keine diagnostischen Untersuchungen durchgeführt worden, ihr Gesundheitszustand zu überprüfen. Auf diese Informationen überprüft, sollte der Arzt den Patienten für eine medizinische Untersuchung beziehen sich zu erklären, dass die festgestellten Symptome einer Autoimmunerkrankung hinweisen können. Darüber hinaus ist die zusätzliche Stützvorrichtungen für den Hals und Lendenwirbelsäule eine Anpassung, die mehr Komfort für den Patienten während der zahnärztlichen Behandlung bereitstellen würde. Darüber hinaus werden die Xerostomie zu adressieren Behandlungs Modifikationen gewährleistet.
Diese Risikobewertung Tool bietet auch die Möglichkeit, andere Elemente zu bewerten, die für die Patienten notwendig sein können, die Anzeichen einer Autoimmunerkrankung vor. Bei Patienten, die Schmerzen in der Brust und Atemnot (in Verbindung mit systemischem Lupus erythematodes) kann die prophylaktische Antibiotika und ärztliches Attest vor dem Empfang Mundgesundheitsversorgung erfordern. Patienten mit Hyperthyreose sind mit einem Risiko für eine Schilddrüsen-Sturm Notfall während der Behandlung. Deshalb ist eine Überwachung der Vitalfunktionen ist entscheidend antizipieren zu helfen und einen medizinischen Notfall während der geplanten Termin verhindern. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis erfordern Hilfsmittel für Komfort während der Behandlung und zu helfen, sie gründlicher Mundhygiene Pflege zu Hause durchführen.
Unter Verwendung dieser Risikobewertung Instrument zusätzliche Zeit während der Bewertungsphase eines oralen Gesundheit Termin in Anspruch nehmen; jedoch kann die abgerufenen Informationen den Patienten unterstützen, eine medizinische Diagnose zu erhalten. Darüber hinaus wird dieser Prozess dem Kliniker eine Gelegenheit erlauben den Behandlungsplan so zu modifizieren, dass sie angemessen auf die Mundgesundheit Bedürfnisse des Patienten anspricht.
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Anfahrt: Das Risk Assessment Tool ist abgeschlossen, wenn eine Autoimmunerkrankung vermutet wird, und die Krankengeschichte bereits überprüft worden. Der behandelnde Arzt sollte alle Fragen zur Behandlung Änderungen stellen und / oder Empfehlungen basieren auf den Antworten zu den klinischen Befunden.
Quelle: Gurenlian JR, Spolarich AE. Risikobewertung für Autoimmunerkrankungen. Abmessungen von Zahnpflege Dezember 2012; 10 (12): 30-33.
Sobald ein Patient mit einer Autoimmunerkrankung, umfassende Mundpflege diagnostiziert wurde, kann sicher auf bestimmte klinische Aktionen bezahlt mit Aufmerksamkeit zur Verfügung gestellt werden. Protokolle sollten vorhanden sein, um die Gesundheit des Patienten zu gewährleisten und medizinische Notfälle zu verhindern, wie unten beschrieben.
Vitalfunktionen
Die Vitalfunktionen sollten vor bei allen Patienten genommen werden, um mit anderen Bewertungsverfahren und Behandlung fortfahren. In einigen Fällen werden Patienten darstellen höhere als normale Blutdruckwerte aufgrund von chronischen Schmerzen. Diese Hypertonie muss von physiologischen Hypertonie unterschieden werden, und im Rahmen der Zahnsituation bewertet. In dem Fall, dass ein Patient eine antihypertensive nimmt, ist Vorsicht geboten, wenn der Patient von einer Rückenlage in eine aufrechte oder Stehposition Bewegen einer hypotonischen Folge zu vermeiden. Die Patienten sollten die Möglichkeit vorgesehen werden, aufrecht zu sitzen für mehrere Minuten vor dem Stehen und dann für eine Minute stehen, bevor die operatory verlassen. Ferner kann, wenn der Patient zu Beginn der Behandlung hypertensive vor, und es besteht die Sorge über das Potenzial für ein kardiales Ereignis sollte der Kliniker Behandlung verzögern, bis der Patient medizinisch stabil ist.
Blut-Studien
Wie in den vorangegangenen Abschnitten dieses Dokuments erwähnt, Patienten mit Autoimmunerkrankungen können auf andere Infektionen, nehmen mehrere Medikamente veranlagt sein, dass ihre Leber und Nieren beeinflussen können, und Organdysfunktion haben. Als Ergebnis Bluttests wird in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden, Stoffwechsel- und Organfunktion zu überwachen. Beziehen Ergebnisse der jüngsten Blut Studien werden dazu beitragen, festzustellen, ob die Werte innerhalb der normalen Grenzen sind, oder wenn Anpassungen der Behandlung angegeben.
Zum Beispiel kann eine Person, die langfristige Behandlung mit Kortikosteroiden wird erhalten, kann sich auf die Entwicklung von Typ-2-Diabetes mellitus veranlagt sein. Eine Überprüfung der jüngsten Blutzuckerspiegel und HbA1c-Tests des Patienten, wenn eine weitere medizinische Untersuchung, um festzustellen helfen gerechtfertigt ist-wie auch die Notwendigkeit einer sorgfältigen Einschätzungen zur oralen Manifestationen von Diabetes. Patienten mit erhöhten Mengen an viralen Zählwerte darstellen können, wie Parvovirus, das Potential für chronische Müdigkeitssyndrom anzeigt. In diesem Fall würde die erhöhte virale Zählung nicht mit Mundgesundheitsversorgung stören. Wenn jedoch der Patient Anzeichen von Hepatitis oder Tuberkulose hatte, müssten Behandlung verschoben werden, so dass die Infektion medikamentös behandelt werden kann.
Pre-Medikamente und medizinische Beratung
Die meisten Patienten mit Autoimmunerkrankungen erfordern keine antibiotische Prämedikation; Wenn es jedoch Herz- und / oder Nierenbeteiligung ist, kann Ärzte prophylaktische Einsatz von Antibiotika vor jeder Art von Zahnbehandlung erfordern. Anstatt den Patienten mit unnötigen Antibiotika verschreiben, sollten Zahnärzten mit den Ärzten beraten die Notwendigkeit einer Prämedikation, um zu überprüfen, sowie alle anderen Überlegungen vor Pflege gegeben. Das Ziel ist es, sicherzustellen, dass die Grundsätze der medizinischen Intervention gewahrt bleiben, und Komplikationen sind über die Lieferung von Mundpflege vermieden.
Stress Reduction-Protokoll
ein Stressabbau-Protokoll verwendet, ist wichtig für Patienten, die entweder von ihren Autoimmunerkrankung und / oder Mundpflegeverfahren Stress körperliche als auch psychische Erfahrung kann durch den Zahnarzt und Dentalhygienikerin durchgeführt werden. Stress durch Angst, Erwartung von Schmerzen, Infektionen oder chirurgische Eingriffe erhöht signifikant die Produktion und Sekretion von Cortisol aus den Nebennieren. Beispiele für Stressabbau Verfahren umfassen: erhöhte Kommunikationsmaßnahmen mit den Patienten, die Verwendung von Anti-Angst-Medikamente und Lachgas Sedierung und verhaltenstherapeutische Maßnahmen (wie zum Beispiel während des Verfahrens Musik zu hören). Die Aufrechterhaltung Kontrolle gute Schmerz Lokalanästhetika mit ist auch wichtig.
Darüber hinaus Patienten, die langfristige Kortikosteroide für ihre Autoimmunerkrankung verwendet, kann mit einem Risiko für Nebennieren-Insuffizienz oder adrenale Krise sein, während zahnärztliche Behandlung-insbesondere bei chirurgischen Eingriffen unterziehen. Chronische Steroide unterdrückt die Produktion von endogenem Cortisol, die Fähigkeit des Patienten zu reduzieren eine Stressreaktion zu montieren. In dieser Situation, die ein Patient Zahnchirurgie unterziehen müssen, nicht in der Lage sein, eine ausreichende Menge an Cortisol zu produzieren, den Stress des chirurgischen Eingriffs zu verwalten. Der Patient ist mit einem Risiko für Hypoglykämie und Kreislaufschock. Normalerweise gibt es keine Notwendigkeit für die Kortikosteroid-Supplementierung für Zahnhygiene, Zahnerhaltung und kleinere Zahnarztpraxen. Allerdings ist eine Arztkonsultation gerechtfertigt, um die Notwendigkeit einer Steroid-Supplementierung vor invasive Zahnbehandlungen zu beurteilen, wenn Nebennierensuppression ist suspected.15,17,20
Vermeidung von Notfälle / Stellen Notfallplan
Viele krankheits- und medikamenteninduzierte mit Autoimmunerkrankung assoziierten Komplikationen Ort Patienten mit einem Risiko für einen medizinischen Notfall. Beispiele für diese Notfälle: Herz Schock, Herzstillstand, Myokardinfarkt, Hypoglykämie, Hyperglykämie, Neben Krise, Atemnot, und der Schilddrüse Sturm. Während Anstrengungen unternommen werden, kann das Risiko dieser möglichen Notfälle zu senken, sind alle Mundgesundheitsdienstleister sollten Notfälle zweckmäßig vorbereitet sein, zu verwalten und genau.
Alle Mitglieder des zahnärztlichen Teams in die Entwicklung eines Notfallplans beteiligen, die regelmäßig praktiziert wird, rechtzeitige und genaue Interventionen zu gewährleisten. Dieser Plan sollte eine Routine-Bewertung von Arzneimitteln im Büro Notfall-Kit enthalten, die monatlich überprüft werden, sollten eine angemessene Zahlen und Mengen jedes Medikament und das Datum der Ablauf zu gewährleisten. Dazu gehört auch die Routine Beurteilung der Sauerstofftanks. Die Batterien sollten regelmäßig im Amt Defibrillatoren ersetzt werden. Wie bereits erwähnt, Vitalfunktionen überwachen, ist ein wichtiger Bestandteil des Notfallmanagements, da Schwankungen Patientenstatus-Informationen anzuzeigen, die zu Notdiensten Personal entscheidend ist. Das Personal sollte regelmäßig in CPR, die Verwendung von Defibrillatoren geschult werden, und die Verabreichung von Notfallmedikamenten.
Sichere Umgebung
Patienten mit Autoimmunerkrankungen stellen oft beide Vision und die Herausforderungen der Mobilität und Hilfsmittel für Gehfähigkeit oder Rollstühle benutzen, wenn sie nicht mehr ambulante sind. Die öffentlichen Bereiche, Gehwege, Toiletten und Eingänge zu opera müssen alle Wanderer aufnehmen gebaut und Rollstühle, und bleiben frei von Hindernissen, die den Zugang begrenzen. Die Patienten sollten ermutigt werden, sich langsam zu bewegen und Unterstützung verwenden, wie gebraucht.
Dental-Profis sollten routinemäßig ihre Büroumgebungen für Hindernisse zu bewerten, die, wie die Platzierung der Rheostate fallen induzieren könnten, Schnüre für Dentalgeräte und Stühle, und Steckerleisten. Risiko für Fallens mit körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen verbunden sind, sowie Nebenwirkungen von Medikamenten Anwendung. Chronische Verwendung von Immunsuppressiva (insbesondere Corticosteroide) signifikant das Risiko für Osteoporose erhöht; daher Prävention von Stürzen ist entscheidend Brüche zu vermeiden. Sicherheitsgeländer für zugängliche Toiletten beauftragt, sondern auch für Gehwege und Flure in Betracht gezogen werden.
Dental-Profis sollte es ermöglichen, Patienten ihre Hilfsmittel zu verwenden, während senken und sich in und aus dem Behandlungsstuhl zu erheben, und Unterstützung bieten je nach Bedarf. Die Mitarbeiter sollten über die Verwendung von sicheren Rollstuhl Transfers trainiert werden, immer mindestens zwei Mitarbeiter verwenden, mit der Nutzung der Übertragungsplatten nach Bedarf. Dental Büros sollten auch unterstützende Geräte, wie Sicherheitsgurte und Kissen verwenden, Hals und Körper zu unterstützen, während in den Behandlungsstuhl. Ein Physiotherapeut kann auch zur Unterstützung bei Kaufentscheidungen zu Rate gezogen werden und die Ausbildung des Personals zu unterstützen.
Mundhygiene Überlegungen
Krankheits- und medikamenteninduzierten Nebenwirkungen drastisch das Risiko für die orale Erkrankungen erhöhen. Risiko für die orale Krankheit wird hoch bleiben nach der Diagnose und während des Patienten Lebenszeit. Die meisten Patienten mit Autoimmunerkrankung (n) wird erhebliche Unterfunktion der großen Speicheldrüsen zeigen mit Beschwerden von Xerostomie entspricht.
Chronische, schwere Mundtrockenheit erhöht Risiko für Karies, Zahnfleischerkrankungen und Pilz- und Virusinfektionen. Medikamente induzierten Ulzera und den Verlust der Integrität der Schleimhaut führen zu Schmerzen und Schwierigkeiten mit oralen Funktion. Der Mangel an Speichel verursacht ausgedörrte Schleimhaut an den Zähnen zu halten, was zu Gewebetrauma vor versehentlichem Beißen und Verwendung von Zahn devices.21 Trink mit Wasser für Patienten mit Autoimmunerkrankungen wichtig ist.
Darüber hinaus zeigen die Patienten auch Schwierigkeiten beim Essen, Sprechen und Schlucken. Saliva ist notwendig, Lebensmittel zu brechen während des Kauens, sowie die Vorbereitung der Nahrungsbolus zum Schlucken. Oft entwickeln Patienten Verdauungsstörungen und Störungen im Prozess. Ernährung kann kompromittiert werden, da die Patienten beginnen weicher Lebensmittel zu wählen, die in den Kohlenhydraten oft hoch sind, sowie stark gewürzte oder stark gewürzte Speisen, wie Speichel notwendig ist tastants über die Geschmacksknospen zu tragen; jedoch Toleranz von würzigen Speisen können für die mit der Mundschleimhaut pain.21 begrenzt werden
Krankheitsrisiko wird durch schlechte Mundhygiene Gewohnheiten verstärkt durch körperliche Herausforderungen mit Geschicklichkeit von beeinträchtigt Muskel-Skelett-und / oder neuromuskuläre Funktion und Verlust des Interesses an der Durchführung Selbstpflege aufgrund von Depressionen. Dental-Profis müssen eng mit jedem einzelnen Patienten arbeiten, um einen Pflegeplan anzupassen, dass ihre komplexen Mundgesundheitsversorgung Bedürfnisse anspricht. Viele Produkte zur Verfügung, die von Vorteil sein kann, die Mundgesundheit dieser Population zu verbessern, die in Tabelle 4.21 aufgelistet
Fluorid-Therapie und die Verwendung von nicht-Fluorid Remineralisierung Produkte helfen Kariesrisiko und verbessern Dentinüberempfindlichkeiten zu reduzieren, die oft eine ähnliche Konsequenz aus dem Rückgang der oralen pH-Wert (bei chronisch trockener Mund beobachtet) .22,23 Einige Fluoridpräparate speziell formuliert für Anwendung bei Patienten mit trockener Mund, durch andere Wirkstoffe in den Formulierungen einschließlich (zB Glycerin, Calcium, Phosphat, Xylit), die zusätzliche Vorteile bieten.
Speichelersatzprodukte bieten vorübergehende Linderung von Xerostomie und müssen häufig angewendet werden. Produkt Formulierungen schließen Flüssigkeiten, Gels, Sprays, Spülungen, Pastillen und resorbierbare Platten. Diese Produkte werden verwendet, Komfort und Funktion zu verbessern; viele enthalten auch Xylit für Karies protection.24 Prescription cholinergen Medikamente verwendet werden können, den Speichelfluss zu stimulieren; Allerdings müssen Zahnärzte für die Kompatibilität überprüfen, bevor ein Rezept für diese Medikamente ausgegeben wird. Cholinerge Medikamente können Wochen oder Monate dauern, eine spürbare Wirkung zu erzielen, und sind für den Einsatz bei Patienten mit Sjögren-syndrome.19 FDA-Zulassung
Antimikrobielle Mundspüllösungen und Zahnpasten sind besonders hilfreich bei der chemisch die orale mikrobielle Belastung zu reduzieren. Therapeutische Mundspüllösungen, die Chlorhexidin, ätherische Öle, und Cetylpyridiniumchlorid, oder eine antimikrobielle Zahnputzmittel mit Triclosan (Colgate Total®) enthalten, bieten ein breites Spektrum Abtötung von Krankheits produzierenden Erregern ohne Antibiotikaresistenz produzieren oder sich negativ auf die mündliche ecosystem.25-27 beeinflussen Mundspülungen sind besonders nützlich, um die Pathogen-Last aus allen Bereichen im Mund zu verringern, die Kolonisierung des Biofilms auf oralen Hart- und Weichgewebe reduziert. Sicherheit und Wirksamkeit von antimikrobiellen Mundspülungen hat elsewhere.28 Therapeutic Mundspülungen sind vorteilhaft beschrieben zur Verringerung supragingivale Plaque und Gingivitis, und haben gezeigt, dass pilzliche und virale Organismen verringern well.25,28 Antimicrobial Zahnputzmittel wurden ebenfalls zu reduzieren supragingivale Plaque gezeigt und gingivitis.26,27
Leistungsvorrichtungen sind nützlich, um den Biofilm mechanisch zu stören, wodurch das Risiko von Karies und Zahnfleischerkrankung reduzieren. Sonic toothbrushing (Sonicare®) hat sich gezeigt, um Wurzelkariesrisiko bei Patienten mit Medikamenten-induzierte Xerostomie reduzieren und stimuliert auch die Speichel flow.29,30 Elektrische Zahnbürsten sind leichter mit großem Durchmesser Griffe zu halten, und ihre Geschwindigkeiten können für die Wirksamkeit eingestellt werden und oralen Komfort. Zum Beispiel hat die Sonicare® Flexcare Platinum einen Drucksensor in den Griff eingebaut zur einfachen Einstellung der Geschwindigkeit der Bürste zu ermöglichen, wie sie an verschiedene Oberflächenbereiche des Mundes passt.
Mundduschen (Waterpik®) haben Wirksamkeit in supragingival Plaque und Gingivitis Reduktion gezeigt, und bieten hervorragende Mundhygiene für Patienten mit eingeschränkter neuromuskulären function.31 können sie auch zu liefern antimikrobielle Mittel verwendet werden. Strom flossers für Interdentalreinigung sollte auch für diese Population betrachtet werden.
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Nach Abschluss eines jeden Zahnhygiene oder Zahnarzttermin, den Prozess, Verfahren und Ergebnisse sollten in der Patientenakte geschrieben werden. Erreichte Ziele sollten, sowie Patientenreaktionen auf die Pflege zur Verfügung gestellt, zusätzlich zu den Produkten empfohlen, zukünftige Behandlungspläne und Empfehlungen zu beachten. Im Verlauf der Behandlung sollten alle Nebenwirkungen oder Notfallsituationen zu beachten, einschließlich: Details der Veranstaltung, Vitalfunktionen, Nothilfe erforderlich, die Behandlung zur Verfügung gestellt, und Familienmitglieder und Gesundheitswesen kontaktiert Profis. Eine umfassende Dokumentation erlaubt sowohl der Patient als auch Praktiker auf die Mundgesundheit Fortschritt sowie den Wert der Weiterbildung sorgfältig durchgeführt zu reflektieren.
Einzelpersonen können in der Mundgesundheit der Praxis Einstellungen diagnostiziert oder nicht diagnostiziert Autoimmunerkrankungen vorhanden sind. ein Risikobewertungsmodell verwenden, können Kliniker bei der Entscheidungsfindung und Bereitstellung von Betreuungseinrichtungen zu unterstützen. Umfassende Dental- und Zahnhygiene Pflege kann sicher geliefert werden und effektiv mit klinischen Maßnahmen entwickelt, um die Mundgesundheit dieser medizinisch komplexen Bevölkerung zu verbessern.
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LITERATUR