Betrachten Sie Insulinpumpentherapie
Scott Cline, MD
Wenn Sie ein Typ-1-Diabetiker sind und haben Schwierigkeiten mit der glykämischen Kontrolle durch Injektionen dann erwägen, zu einer Insulinpumpe zu verändern. Im vergangenen Monat einen umfassenden Artikel in der New England Journal of Medicine zu diesem Punkt sprach. Der Autor des Artikels versucht, Richtlinien oder Empfehlungen für Insulinpumpen-Therapie am besten Forschung, die wir aus den letzten 20 Jahren haben basieren. 50 Studien sind in dem Artikel und die meisten von ihnen aus den letzten 5 Jahren zitiert. Bei so viel neue Informationen eine Bewertung oder Empfehlung Artikel erforderlich. Die Artikel der Zielgruppe ist Medizinern. Wenn Sie mit dem Lesen Sie den Artikel versuchen und haben keinen medizinischen Hintergrund können Sie es finden mit medizinischen Hokuspokus geladen und frustriert, so werde ich mein Bestes tun, um eine Übersicht über diese in Laie Begriffe zu machen.
Das medizinische Problem in diesem Artikel und Insulinpumpen-Therapie-Adressen ist Typ-1-Diabetiker von der American Diabetes Association, wie empfohlen nicht in der Lage zu sein, ein Ziel A1C von 7,0% zu erreichen. Für viele Patienten versucht, dieses Ziel durch Injektionen zu erreichen zu großen Schwankungen in Glukose mit Episoden von schwerer Hypoglykämie oder niedrigen Blutzucker führt, während viel Zeit über ihr Ziel Glukose Ausgaben (hoch), was zu der Unfähigkeit, den heiligen Gral zu erreichen das ist 7%. Studien zeigen, vielleicht nicht mehr als 15% der Typ-1-Diabetiker können dieses Ziel zu erreichen, während bis zu 40% schwere Hypoglykämie auf einer regelmäßigen Basis haben. Für Patienten, die Hypoglykämie Unwissen haben, einen Zustand, in dem eine Person nicht typische Symptome von niedrigem Blutzucker, das Risiko von schweren Hypoglykämie nicht erkennt ist viel größer. Der Hauptpunkt des Artikels ist schweren hypoglykämischen verbesserte Glukosekontrolle zu haben, macht es schwierig, mit intensiver injiziert Insulin-Regimen. Die injizierten Insulins Werkeerratisch und lang Insulin handeln kann nicht auf verschiedene Ebenen des Stoffwechsels durch den Tag zu regeln. Andere Probleme mit Insulin gespritzt werden die Vorhersage genau die Kohlenhydrate für eine Mahlzeit und ohne die Fähigkeit zur Ausübung anzupassen. Eine Erhöhung dieser Art von Insulintherapie für viele Patienten wird auf einer nicht tolerierbaren Anzahl von hypoglykämischen Episoden führen, die nicht toleriert werden kann und das verstärkte Therapie gestoppt werden muss. Wenn Sie in dieser Situation Ihre Glukosekontrolle mit Injektionen hat effektiv plateaued und wenn Sie eine bessere Kontrolle wollen, und Sie sollten, dann müssen Sie wie die Pumpe eine andere Art der Insulintherapie zu versuchen.
Auf der anderen Seite arbeitet der Insulinpumpentherapie unterschiedlich und anpassen können, oder für die Probleme mit der Injektionstherapie wies darauf hin, eingestellt werden. Eine Insulinpumpe ist eine kleine Pumpe, die Größe eines Pagers, schnell wirkendem wie Novolog oder Humalog, durch ein kleines Röhrchen in eine unter der Haut platziert Kanüle infundiert. Die Kanüle wird an Ort und Stelle mit einem kleinen Klebeverband mit einer Kappe gehalten, sie zu schützen. Die Pumpe flößt kontinuierlich Insulin mit einer langsamen Geschwindigkeit eine Basalrate zu machen und an die Stelle des langwirksamen Insulin nehmen, während Sie Bolus für die Mahlzeiten geben kann. Die konstante Infusion führt zu einer geringeren Variabilität der Insulinabsorption, damit weniger Variabilität des Glucosespiegels auf weniger Risiko einer Hypoglykämie zu führen, während ein intensiveres Insulin-Regimen zu tolerieren zu können. Die basale Insulinrate kann den ganzen Tag für die verschiedenen Ebenen des Stoffwechsels oder Aktivität eingestellt werden. Ein Bolus von Insulin kann zu jeder Zeit gegeben werden, mit dem per Knopfdruck die richtige Menge an es bequem und präzise Herstellung zu gebenInsulin für einen hohen Glukose zu korrigieren oder eine zusätzliche Abdeckung Dosis für zusätzliche Kohlenhydrate zu geben.
Die gute Nachricht dabei ist, dass Studien der Insulinpumpentherapie gezeigt haben, können Sie Ihre A1C und Abnahme Episoden von Hypoglykämie zu verbessern. Insulinpumpentherapie verringert sich um etwa 0,5% A1C während 10-20% weniger Insulin zu verwenden, wenn Injektionen verglichen. Allerdings, wenn Sie bereits eine gute Kontrolle haben, können Sie nicht so viel Nutzen in der A1C sehen, aber wenn Sie schlechte glykämische Kontrolle haben, werden Sie wahrscheinlich sehen mehr als eine 0,5% ige Verbesserung. Medizinische Studien haben auch die Pumpe reduziert die Häufigkeit von schweren Hypoglykämie oder niedrigen Blutzucker gezeigt. Auch hier wird dieser Vorteil mit Hypoglykämie oft am besten für diejenigen sein. Die Daten aus diesen Studien hat zu starken Empfehlungen führte für die Verwendung einer Insulinpumpe diejenigen mit schlechten glykämischen Kontrolle (A1C größer oder gleich 7,5 bis 8,5%, je nachdem, wer Sie sprechen) ist und diejenigen, erlebt weiterhin Behinderung von Hypoglykämie. Kinder bis 12 Jahre alt und unter repräsentieren eine spezielle Untergruppe der Diabetiker und Insulinpumpen im Allgemeinen empfohlen, da Injektionenfühlte unangemessen und unpraktisch. Insulinpumpen auch stark mit der Schwangerschaft für eine verbesserte Blutzuckerkontrolle in Betracht gezogen werden sollte. Insulinpumpentherapie erfordert, ist ein anderes Konzept als das, was Sie mit Injektionen und neue Ausbildung für den Patienten Institution der Pumpe verwendet werden können, sollten durch spezialisierte diabetischen Ärzte, Pädagogen und Krankenschwestern getan werden, arbeiten als Team an einem spezialisierten Zentrum.
Der Artikel geht weiter und nennt eine Menge von den Besonderheiten mit Insulinpumpen-Therapie, von denen viele nicht wichtig sind bei der Entscheidung, eine Pumpe als Patient oder Betreuer zu verwenden. Ich werde die Schrauben und Muttern aus einer Insulinpumpe in Zukunft decken.
Das alles klingt zu schön, so was ist der Haken? Eine davon ist die finanziellen Auswirkungen für den Patienten und ihre Familie. Die Pumpen werden in der Regel durch Versicherungen abgedeckt. Die Anschaffungskosten der Pumpe Kauf ist ungefähr $ 5000 - $ 7000, mit 2.500 $ jährlich für die Versorgung. Ein Problem mit der Pumpe ist ein höheres Risiko der Entwicklung einer Ketoazidose oder DKA, weil es nur eine geringe Menge an Insulin an Bord ist, und weil die Abgabe von Insulin zu stoppen, da die Pumpe, Schläuche, oder die Infusionsstelle nicht richtig funktioniert. Dieses erhöhte Risiko kann, wenn der Patient negiert werden folgen Sie den empfohlenen Häufigkeit von Glukose Kontrollen sowie nach dem empfohlenen Protokoll, wenn eine Hyperglykämie oder erhöhten Glukose erfährt, in der Regel mehr als 250 - 300. Wenn auch das Risiko von DKA überwacht niedriger sein. Ein weiteres Risiko ist eine Infektion an der Infusionsstelle auftreten, ist aber selten ernst. Mit Therapie Insulinpumpe ist es wichtig, Patienten und ihre Betreuer folgen Sie den Anweisungen von ihrem Diabetes-Spezialistum diese Risiken zu minimieren.
Unterm Strich für den Artikel ist die Empfehlung der Verwendung einer Insulinpumpe für die mit erhöhtem A1C, die mehrere tägliche Injektionen und diejenigen verwenden, die Deaktivierung Episoden von Hypoglykämie oder niedrigen Blutzucker haben. Es gibt viele andere Faktoren, einschließlich persönlicher, um in Betracht gezogen werden, aber eine bessere Kontrolle Zuckerkontrolle mit der Pumpe wird insgesamt zu einer verbesserten Lebensqualität führen, die die ultimative Empfehlung für jede Art von medizinischen Therapie.
The New England Journal ist eine der angesehensten medizinischen Zeitschriften in der westlichen Welt so, wenn es etwas, das die Zeitschrift und seine Autoren veröffentlicht haben bei der Herstellung der Artikel mit echten wissenschaftliche Unterstützung ihre Due Diligence durchgeführt. Der Artikel ist im Internet verfügbar, wenn Sie es selbst zu lesen möchten, für "Insulin-Pumpen-Therapie für Typ-1-Diabetes" und "New England Journal of Medicine" oder "NEJM" suchen.