Alexis Boaz1 1Abteilung of Health Systems Administration, Georgetown University, Washington D. C. 20057
Einführung von chronischen Krankheiten
Nach Angaben des Center for Medicare und Medicaid Services (CMS), verbrachte die Vereinigten Staaten im Jahr 2011 $ 2700000000000 Dollar für das Gesundheitswesen, die 17,9% des BIP (Squires, 2012) aus. Eines der dringendsten Probleme einen hohen Anteil an Amerikaner zu beeinflussen, während eine erhebliche Menge an Gesundheitsausgaben beitragen, sind chronische Erkrankungen, die bei etwa $ 2025000000000 mehr als 75% der Gesundheitsausgaben ausmachen. Chronische Erkrankungen sind in ihrer Dauer verlängert wird, lösen sich nicht spontan und sind selten vollständig (CDC, 2013) ausgehärtet. Alle chronischen Krankheiten haben das Potenzial, den Funktionsstatus, Produktivität und Lebensqualität der Betroffenen (IOM, 2012) zu begrenzen. Nach Angaben des Center for Disease Control and Prevention (CDC), 133 Millionen Amerikaner leiden an chronischen Erkrankungen, die 7 von 10 Todesfälle pro Jahr in den Vereinigten Staaten (CDC, 2013) führen. Chronische Erkrankungen einen Anteil von mehr als 75% der Gesundheitsausgaben, die etwa $ 2025000000000 ist. DasInstitute of Medicine (IOM) behauptet: "Alle chronischen Krankheiten das Potenzial halten Sie die allgemeine Gesundheit unserer Nation zu verschlechtern, indem die Fähigkeit des Einzelnen zu begrenzen, gut zu leben", und hat eine Liste von neun chronischen Erkrankungen definiert, die die meisten Menschen und dominieren die Gesundheit auswirken Ausgaben in den Vereinigten Staaten (IOM, 2012).
Die chronische Erkrankung, von der die viertmeisten Amerikaner leiden, Diabetes mellitus Typ II (T2D), könnte in vielen Fällen wurden durch eine Änderung bei der Bereitstellung von Pflege (Tabelle 1) verhindert. T2D ist die sechsthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten (2010 National, 2010). Viele der bekannten Risikofaktoren haben Auswirkungen auf das Gesundheitssystem. Zum Beispiel, wie 2007 hat die US-etwa T2D (AHRQ, 2012) im Zusammenhang mit 174.000.000.000 $ auf Versorgung ausgegeben.
Eine Übersicht der Typ II Diabetes Mellitus
Etwa 8,3% der Bevölkerung der Vereinigten Staaten von Diabetes betroffen. Es gibt 25,8 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten mit Diabetes, 18,8 Millionen, von denen, die mit Diabetes diagnostiziert wurde, und schätzungsweise 7,0 Millionen Menschen, die Diabetes haben, aber noch nicht diagnostiziert wurde (National Diabetes, 2011). Diabetes ist eine chronische durch die Unfähigkeit des Körpers verursachte Krankheit zu machen oder Prozess Insulin, das Glukose in Energie umwandeln erforderlich ist (Mayo Clinic, 2003). Diabetes mellitus Typ I, tritt auf, wenn die Bauchspeicheldrüse, Insulin zu produzieren ist nicht in der Lage. Dies ist in der Regel eine angeborene Erkrankung, und es kann durch Insulin-Injektionen (Mayo Clinic, 2003) verwaltet werden.
Insulin-resistenten Diabetes mellitus, allgemein als T2D, ist die häufigste Form von Diabetes, zu beeinflussen 95% der Menschen mit Diabetes (American Diabetes Association, 2014). In T2D, die Fett, Leber und Muskeln des Körpers sind nicht in der Lage auf Insulin richtig zu reagieren, die ein hohes Maß an Zucker kann im Blut aufzubauen, was zu einer Hyperglykämie (NIH, 2013). Frühe Symptome von T2D sind Müdigkeit, Hunger, vermehrter Durst, Harndrang erhöht und Blase, Niere, Haut oder anderen Infektionen, die häufiger oder länger dauern, um zu heilen (NIH, 2013). Es gibt derzeit keine Heilung für T2D. Allerdings Behandlungen gehören Blutzuckerüberwachung, gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, und einige Formen von Diabetes-Medikamente oder Insulintherapie (Mayo Clinic, 2013).
Es gibt viele Risikofaktoren mit T2D verbunden sind, von denen einige sind: Übergewicht, Bluthochdruck, eine Familiengeschichte von Diabetes, eine Vorgeschichte von Schwangerschafts-Diabetes, hoher Cholesterinspiegel oder körperliche Inaktivität (CDC, 2013). Diese Risikofaktoren sind häufiger bei älteren Populationen als einer der Gesundheitszustand weiterhin mit zunehmendem Alter abnehmen, was zu einer höheren Rate von Risikofaktoren von T2D. 1A zeigt die positive Korrelation zwischen T2D Häufigkeit und Alter, die zeigen, dass ältere Altersklassen höhere Inzidenz von T2D hatte. Aufgrund der aktuellen der Bevölkerung insgesamt in den Vereinigten Staaten, einschließlich höherer Preise von Fettleibigkeit und damit verbundenen Komorbiditäten, allgemeine Inzidenz von T2D abnehmende Gesundheit hat auch (1B) erhöht. Die oben genannten Risikofaktoren wie Übergewicht oder Fettleibigkeit, Bluthochdruck, und abnorme Cholesterinspiegel sind drei Faktoren, die am häufigsten in African American, American Indian, Asian American, Pazifikinsulaner sind, und
Best Practices für die Verwaltung von Typ-II-Diabetes
Um optimale Ergebnisse im Diabetes-Management zu erleichtern, wurden mehrere Leitlinien, die Best Practices umreißt. Diese Best Practices, einmal vollständig erforscht, kann schließlich als Standardprozess implementiert werden in dem Bemühen, chronische Erkrankung der Verwaltung des standardisierten, evidenzbasierte Praxis zu erhöhen, die insgesamt zu einer besseren gesundheitlichen Folgen führen kann. Im Folgenden werden bewährte Verfahren in der klinischen Aspekt der T2D Pflege und die Standards der Selbstverwaltung von Diabetes.
Die American Diabetes Association hat einen Rahmen von klinischen T2D-Management geschaffen. Der erste Aspekt der klinischen Pflege ist die Diabetestypen klassifizieren und der Maßnahmen von Diabetes Diagnose und Prädiabetes Diagnose standardisieren. Im Jahr 2009 empfahl der Internationale Fachausschuss die Verwendung des A1C-Test Diabetes, mit der Schwelle bei mehr als 6,5% (National Diabetes, 2011) zu diagnostizieren. Dies würde auch die Personen zu bestimmen, verwendet werden, die zwischen einem gesunden Glukosespiegel Prozentsatz und 6,5% sind, die als mit gestörter Glukoseintoleranz definiert würden. Der nächste Aspekt des Diabetes-Managements würde für Diabetes bei asymptomatischen Patienten testen. Wie bereits erwähnt, ein Mangel an Tests in einer präventiven Fähigkeit der Prüfung in den frühen Stadien zu behandeln, kann durch einen Mangel an PCP Nutzung behindert werden. Best Practices empfehlen Testen der A1C-Spiegel von Erwachsenen jeden Alters, die übergewichtig sind, fettleibig, oder haben andere Risikofaktoren für Diabetes, und die Wiederholung der Tests alle dreiJahre. Das gleiche A1C-Test, die für die Diagnose verwendet wird, sollte für das Screening verwendet werden. Aufgrund der langen presymptomatic Phase der T2D sowie die zunehmende Verbreitung zwischen den Populationen, Screening ist für Erwachsene mit den Risikofaktoren für Diabetes und Kindern und Jugendlichen empfohlen, die übergewichtig sind, so dass Anstrengungen unternommen werden können, um die Bildung von T2D verzögern und zu verhindern, . Beste Praktiken bei der Prävention und Verzögerung Diabetes gehören zu verlieren 7% des Körpergewichts, Steigerung der körperlichen Aktivität und eine jährliche Überwachung (National Diabetes, 2011).
Diabetes Care muss zunächst mit der ersten Bewertung des Diabetes-Typ sowie die Risikofaktoren beginnen, die zu Komplikationen führen könnte. Eine umfassende, patientenzentrierten Plan muss für den einzelnen Patienten zu ihrem Gesundheitszustand basiert etabliert werden, um das Disease-Management zu erleichtern. Das Management würde durch eine Vielzahl von Gesundheits-Anbieter unterstützt werden, die im Idealfall mit diesem individuellen Plan funktionieren würde. Der nächste Aspekt des Diabetes-Managements wäre die glykämische Kontrolle, die die Bewertung der glykämischen Kontrolle durch regelmäßige Glukoseüberwachung erfordern würde, und A1C-Tests, die konsequent über die individuell empfohlenen Abständen verabreicht werden. Eine Senkung der HbA1c unter 7% hat sich gezeigt, um Komplikationen zu reduzieren im Zusammenhang mit Diabetes. Allerdings kann der Arzt verschiedene Ebenen für verschiedene Patienten empfehlen. Metformin ist die empfohlene pharmakologisches Mittel für T2D, während Insulintherapie ist in der Regel eingesetzt. Individualisierte medizinische Ernährungstherapie (MNT)sollte auch mit der Mischung aus Kohlenhydrat, Protein und Fettgehalt angepasst zu erfüllen die metabolischen Ziele und die individuellen Bedürfnisse des Patienten entwickelt werden.
Es wird empfohlen, dass Personen mit Diabetes standardisierte Unterstützung beim Selbstmanagement (DSMS) sowie Diabetes-Selbstmanagement Bildung (DSME) Diabetes erhalten, die das Wissen, die Fähigkeiten zu erleichtern laufenden Prozesse sind, und die Fähigkeit, die für Diabetes-Selbstpflege (Nationale Diabetes, 2011). Es gibt zehn nationale Standards für DSME (Tabelle 2). Darüber hinaus wird empfohlen, dass die Personen, die psychosoziale Beurteilung und Versorgung erhalten, die Ursache für ungesunde Verhaltensweisen zu ermitteln, und dass der Patient körperliche Aktivität zu erhöhen. Die American Diabetes Association hat auch Standards für die Verhinderung weiterer Komplikationen von Diabetes entwickelt.
Dieses System wäre von Vorteil für die Behandlung chronischer Krankheiten, vor allem in T2D verwalten. Da T2D konstant koordinierte Versorgung erfordert, könnte die Transparenz der Information und Koordination des ACO auf diese Bedürfnisse eingehen, um sicherzustellen, dass die richtigen Tests zur richtigen Zeit getan werden. Weil darüber hinaus ACOs incentivized sind die Patientenpopulation gesund zu halten, würden sie die empfohlene Verfahren für die Durchführung der Tests folgen werden Anreize zu einer besseren Gesundheit zu erhalten und T2D verwalten. Darüber hinaus, da viele dieser ACOs wird durch die MSSP gebildet werden, mit T2D viele Menschen leiden, die in den 65 und bis Hochrisiko-Kategorie sind, würden diese ACO Modelle nutzen können, um ihre Diabetes durch Medicare zu verwalten. Das ACO-Modell würde die Probleme der Lieferung von koordinierten und vorbeugende Pflege durch Informationstransparenz und Datenaustausch zwischen den Anbietern adressieren, so dass auch Patienten Zentriertheit zu erhöhen. Es ist zum Vorteil des ACO die Gesundheit des aufrechtzuerhaltenPatienten, so dass sie sorgfältig, um ihre Patienten incentivized sind zu erklären, wie Diabetes zu verwalten und regelmäßig auf ihre Patienten zu verfolgen.
Die aktuelle ACO-Modell bezieht sich nicht auf die Ursachen von T2D. Wenn jedoch die ACO-Modelle erfolgreich in das Gesundheitssystem integriert werden und sind in der Lage die Koordinierung der Pflege, andere Gesundheitsdienstleister zu revolutionieren ähnlichen Organisationen bilden, die für alle Altersklassen im gesamten Kontinuum der Pflege zu dienen könnte sein können. Die konsequente und vorbeugende Pflege von diesen Besuchen kann die Menschen mehr über die Ursachen von Diabetes bewusst werden helfen, damit sie besser, besser informierte Entscheidungen Gesundheit in dem Bemühen zur Vermeidung von chronischen Krankheiten in der Zukunft zu machen versuchen. Während die sozialen Determinanten der Gesundheit noch Barrieren sein wird, könnten die konsequente Erinnerungen und Überwachung des ACO in Zukunft die Inzidenzraten von T2D verringern.
Messung der Wirksamkeit der ACOs auf Typ-II-Diabetes Management
Die Wirkung der ACOs auf T2D Management kann auf vielfältige Weise gemessen werden. Abbildung 3demonstrates Verbesserung der kurzfristig, weil sie den Anteil der Menschen, in jeder ethnischen / rassischen Gruppe misst, die den gesamten definierten Prozess der empfohlenen Tests erhalten. Diese spezifischen Tests werden empfohlen, um die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnissen, wie Herzinfarkt oder Schlaganfall zu reduzieren, so dass der Anteil der Patienten in der ACO Messung, die alle empfohlenen Tests erhalten würde ein guter Indikator für eine verbesserte Qualität im Diabetes-Management sein. Während nur die Zahl der Erwachsenen, die alle Tests erhielten die Wirksamkeit des ACOs auf Diabetes-Management zeigen konnte, die verschiedenen Ethnien / Rassen, Bildungsniveau zu vergleichen, und Altersstufe, die alle Tests erhalten könnte weiter zu bewerten, ob und wie viel die ACO ist Pflege zu standardisieren durch konsequent die Tests für alle Patienten verabreicht, unabhängig von Rasse, Bildungsniveau und Alter. Diese Zahlen könnten dann alle auf die neueste Qualität verglichen werdenBenchmark-Messung, wie von der National Healthcare Quality Report beschrieben.
Ein Beispiel für eine ACO Modell chronische Krankheit zu verwalten entwickelt, die speziell für das Management der T2D angewendet werden könnte, ist die Qualität Blue Modell entwickelt von Blue Cross Blue Shield of Louisiana (BCBSLA). BCBSLA Partner mit verschiedenen Patienten zentriert medizinische Häuser, die Erhaltung der Gesundheit von Risikopatienten zu überwachen. Durch ein Setup-Team mit Gesundheits-Informationstechnologie und eine strukturierte Betreuung, sind Ärzte in der Lage zu enger und gleichbleibend hohe Risikopatienten zu überwachen, während monatlichen Vergütungsmanagementgebühren Empfang basierend auf der Erfüllung bestimmter Qualitätsmaßstäbe (BCBSLA, 2013). Dieses Modell incentivizes Teams der Primärversorgung, die Gesundheit von gefährdeten Patienten zu erhalten, die standardisierten Tests und Best Practices Durchführung chronischen Krankheit, wie T2D zu verwalten.
Diabetes Unterschiede zwischen den Rassen und ethnischen Minderheiten. (2001, November). von
Diabetes Mythen - American Diabetes Association. (2013, 9. Juli). von
4 Schritte, um Ihren Diabetes für das Leben zu verwalten. (2013, 1. Juni). von
Grün, L., Savin, S., & Lu, Y. (2013, Januar). Hausarzt Engpässe durch den Einsatz von Teams werden könnten eliminiert, nonphysicians und die elektronische Kommunikation. von
Gruppen besonders von Diabetes betroffen. (2013, 25 September). von
Haas, L., Maryniuk, M., Beck, J., Cox, C. E., Duker, P., Edwards, L., ..., Youssef, G. (2013). Nationale Standards für Diabetes-Selbstmanagement Ausbildung und Unterstützung. Diabetes Care, 37 (Supplement_1), S144-S153. doi: 10,2337 / DC14-S144
Harris, J. R., & Wallace, R. B. (2012). Das Institut für neue Bericht der Medizin auf gut leben mit chronischen Krankheiten. Verhindern von chronischen Krankheiten, 9. doi: 10,5888 / pcd9.120126
Die IHI dreifaches Ziel. (2013). von
IOM: Die "große neun" chronische Erkrankungen. (2012, 1. Februar). von
Nationale Diabetes-Informationen Verrechnungszentrale (NDIC). (2011). von
Ernährungsempfehlungen und Maßnahmen für Diabetes: Eine Position Aussage der American Diabetes Association. (2008). Diabetes Care, 31 (Supplement_1), S61-S78. doi: 10,2337 / DC08-S061
Verhindern, dass Diabetes. (2012, 14. Mai). von
Punke, H. (2014, 10. Januar). Frühe ACOs, medizinische Häuser zeigen die Ergebnisse, Kostenverbesserungen: Studie. von
Bericht kurz - Institut für Medizin. (2012, 31 Januar). von
Ressourcen. von
Squires, D. (2012). Erklären hohe Gesundheitsausgaben in den Vereinigten Staaten: Ein internationaler Vergleich von Angebot, Nutzung, Preise und Qualität. Commonwealth Fund, 10 (1595). von
Tarver, T. (2013). Gut leben mit chronischen Krankheiten: Ein Aufruf zur öffentlichen Gesundheit. Journal of Consumer Health On the Internet, 17 (1), 112-113. doi: 10,1080 / 15398285.2013.756758
Typ-1-Diabetes - American Diabetes Association. (2014). von
Typ-1-Diabetes. (2014). von
Typ 2 Diabetes. (2014). von
US-Daten und Trends umleiten. (2012, im April 04). von
Wisse, B., & A. (2013, den 18. Juni). Typ-2-Diabetes: MedlinePlus Medical Encyclopedia. von